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[保险常识] 德国医保项目审批和个人健康项目的界定原则

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  • TA的每日心情
    开心
    2016-10-12 20:50
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2019-2-22 10:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    德国海德堡大学医院通过血检能准确检测乳腺癌等其他癌症的科研获得了巨大成功。
    https://www.dolc.de/forum.php?mod=viewthread&tid=2044411

    目前关于该项血检测试费用以及是否可以参与法定医保常规检查项目等成为广泛议论的话题。这里简单介绍一下医保审批和个人健康项目的界定原则。


    德国医保报销审批办法

    德国医疗保险只支付有CE认证的检查测试。最新的据称可以高准确度检出乳腺癌的“Heiscreen-Test”,
    目前正在申请CE的认证。

    另外,医疗保险是否能报销一个医疗产品,包括血液检查,并不由保险公司以及联邦卫生部单独决定。有终极决定权的是联邦共治委员会(Gemeinsame Bundesausschuss), 这个共治委员会是由医保公司,医院,医生和患者代表联合组成的委员会。

    共治委员会针对“Heiscreen-Test”的在医疗保险中的应用审查,在很大情况下还需要区分该测试技术在住院部或门诊部不同的应用。

    ►如果一致认为该测试不会对健康有损害,那么这个医疗产品就可以被采用,收费结算。

    ►如果强烈推荐,那么授权医生才能开具处方。


    个人健康项目 IGeL的区分

    在德国看病开药,很多人药物以及检查明明是医生开具的药单,但是病患还是要全额自费支付。一般来说这是个人健康服务项目。德语称之为Individuelle Gesundheitsleistungen,简称 IGeL。区分是否是个人健康服务项目通常取决于该药物或产品是用于预防领域还是治疗领域。

    如果一个医疗产品的医治效能应用于保持健康的预防领域,就很容易被界定为个人健康服务项目。然而当一个医疗产品是用于治疗领域,因为关乎治病救人,应用的领域将明显的广泛一些。所以医生必须从医学角度判断,病患使用一种医疗产品到底是在哪个阶段或领域。


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