我国的医疗水平已经回到了100年以前——评广西成功以“甲流”康复者血液救治重症

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3 O- R6 |2 g8 W2 B广西壮族自治区卫生厅医政处副处长王建政十二日在接受记者采访时说，广西成功实践了以甲流康复者血液救治甲流重症患者的治疗方法。他说，十月三十日，南宁市报告了广西首例甲流重症病例。医疗部门采集了两份甲流康复者血液。甲流康复者血液送到医院后，立即用于该甲流重症患者的治疗，并取得了很好的效果。目前，这名重症患者已经解除了重症警报，病情正在逐渐好转。
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+ t* z' e' }0 [! b( p2 F. {. m    我因为不是“甲流”圈内的研究人员，所以不知道这例流感治疗的详细情况，但是我很为这样的报道感到遗憾。也许有人认为，用康复者血清治疗传染病患者是什么高科技的话。我也是支持的，因为这是获得诺贝尔奖的研究成果。只不过这是在100多年以前的高科技。1890年，德国人范.贝林发现可以用白喉患者的血清治疗白喉，挽救了大量患者的生命，于是在1901年获得了第一届诺贝尔奖。所以，我们值得为广西的医疗进步而欢呼，因为这个成果可以得诺贝尔奖，只不过是100年以前的。（如果王处长能读读我的书就好了）
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    从范.贝林之后，抗体和血清疗法曾经被广泛应用于临床，用于治疗破伤风、白喉和毒蛇咬伤等等，目前也仍然在用，但是由于存在着感染、超敏反应以及引发自身免疫性疾病等问题，是一种存在风险的免疫治疗手段。同时，流感病毒虽然能使大量呼吸道纤毛上皮细胞感染，变性、坏死和脱落,产生炎症反应，临床上可出现发热，肌肉痛和白细胞减低等全身毒血症样反应，但不会发生病毒血症。所以，重症患者血液中也是没有流感病毒的，所以输入的所谓康复血清抗体其实也并不会改善患者的症状。这在SARS的时候，我们就知道了。而且，国外也没有一定要用康复者血清才能治疗重症流感的报道。
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    那么，为什么广西会发现使用康复者血清可以改善重症患者的症状呢？关键原因在于，输注血清，补充免疫球蛋白，提升患者的免疫力。可以说，流感死亡的患者，大部分都是由于继发感染和并发症死亡的，而这些问题是由于流感引起了机体免疫功能紊乱造成的。所以，只有纠正病毒引起的免疫功能紊乱，才能减少重症死亡率。使用糖皮质激素可以调节免疫功能，但剂量和时间，需要经验才能掌握，禽流感的经验告诉我们，使用激素很困难。但是，禽流感的经验告诉我，使用免疫球蛋白和输血或血浆，可以改善重症流感病人的一般状况（这个内容，我曾经写在我给卫生部应急办的总结报告里了）。可是，我在我们的流感治疗指引里，没有看到有关的内容，很令人遗憾。其实，目前重症的流感患者，都可以尝试输新鲜血或血浆，而不一定是康复者的，这可以改善一般状况，但也并非是决定性的。
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    我认为，有关部门应该立即叫停康复者采血和血清输注疗法，以免发生大规模的血源性感染事件，同时应该严格掌握适应症，为重症患者输血或血浆。

( z6 j, V% @% z* J4 a# I3 {9 s6 T% h    所以，我真的为我们的医疗技术达到了100年前的世界领先水平而悲哀，这真的是很可悲的，真的是免疫学的无知。。。。。

7 X" q2 l0 v8 [# I, Z% e    同时，正如我所预测的，目前北京市流感发病呈下降趋势（http://news.sohu.com/20091113/n268172590.shtml），第一波流行高峰趋于缓和，正是疫苗接种的最佳时机。
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    北京大学免疫学系  王月丹  博士
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