zt【常见症状解答】急性腹泻，发热，补钙，感冒，眼屎，睡眠（不断更新）……

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营 养
  补钙(3楼);  怎么样判断孩子是否缺钙(18楼);

发 热
  发热(2楼);

呼 吸 道
   咳嗽,支气管炎(5楼,15楼);   感冒(6楼);   细菌性感冒还是病毒性感冒?(13楼);

消 化 道
  急性腹泻(1楼,9楼);

睡眠
   宝宝睡得越来越少(12楼);  夜醒怎么办?(16楼);


其他
  妈妈的直觉(4楼);   眼屎(10楼);  哪些常用药是抗生素?哪些常用药是抗病毒药物? (14楼);




转一个MD的帖子以备用（最好是不要用:P:P）：

腹泻是儿童最常见的症状/体征之一。最近看到有不少父母对宝宝的腹泻的处理有很多疑惑和担忧，在此做一介绍。


1. 宝宝是腹泻吗？

    虽然腹泻是人类最常见的疾病表现之一，但目前尚缺乏严格、准确的定义。WHO在最新的腹泻处理中的定义是---
  ‘腹泻’是指排出不同寻常的水样或疏松的粪便。通常24小时至少3次以上。但是否成形比次数更重要。次数略多的成形粪便通常不是腹泻。单纯母乳喂养的宝宝常常排出疏松或糊状粪便，这同样不能认为是腹泻。
    事实上母亲往往能够知道她的孩子是否腹泻，这可能提供实用的腹泻定义。

    所谓急性腹泻是指腹泻持续不超过14天。


2. 急性腹泻是由什么引起的？

    不少人以为腹泻是受凉、吹风等引起。但事实上，宝宝急性腹泻95%以上主要是由于2大类原因引起：
1) 感染。即由于致病微生物引起，如细菌、病毒等。这是最主要的原因。
2) 饮食不当（消化、吸收障碍，过敏）

    此外，极少数情况下腹泻也可能由很多其他原因引起，比如炎症性肠病、肿瘤等。其中值得引起注意的是药物/保健品（包括中药）。

    虽然不少人相信受凉、吹风等可引起有临床意义的腹泻，甚至在我国的一些医学教科书中都有这样的提法，但事实上这种说法缺乏严格、可靠的医学证据支持。

3. 我的宝宝要不要去医院？

    宝宝的腹泻是否严重？要不要去医院？

    下面是最新美国CDC有关急性腹泻的指南（2005年9月27日）：

小儿（3岁以下）符合下列任一条件，建议寻求医疗评估（去看病）：
1) 小龄（如6月以下）或低体重者（低于18lbs）。
2) 早产儿、慢性病患者(包括营养不良）、或同时伴发其他疾病者。
3) 发热：3月以下38C以上；3-36月，39C以上。
4) 大便看到血
5）腹泻频繁或量大
6) 持续呕吐
7) 看护人发现有脱水（如眼睛凹陷、眼泪减少、黏膜干燥、尿量减少等）
8）精神神志改变（如激惹、表情淡漠、反应差、无活力等）
9) 给予口服补液后改善不满意，或看护人没有办法/能力给宝宝口服补液。

4. 急性腹泻如何诊断？

  ‘腹泻’并非疾病名，即不是单一疾病，而是疾病的一个表现。至少有上百种原因可以导致腹泻。正如楼上已经提到的，急性腹泻近90%以上是由于感染引起的（主要是细菌和病毒）。

    由于绝大多数腹泻是自限性的，即不用任何治疗也会自己好。因此，大部分轻、中度腹泻无需任何实验室检查（化验）。

    但少数情况下，如：
1) 周围有多个人出现类似病情，即有爆发流行。
2) 腹泻严重
3) 对治疗无反应，或反应差
4）怀疑败血症
5）临床提示可能为全身性疾病的一部分。
等

    需要进一步的检查。

[ 本帖最后由 拍拍脑袋 于 2006-8-22 00:21 编辑 ]

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发热只是疾病的一个表现，并非单一的疾病。能够引起发热的疾病至少几百种。其中有些宝宝也许1-2天就能自愈（即不用任何治疗会完全好），有些却可能致命。

    另外，很重要的一点，通常宝宝发热，只要没有因为发热本身引起的明显痛苦，是没必要使用解热药的。因为发热本身是进化保留的人体保护反应，也是机体患病的警报。盲目降热并无好处，而且可能掩盖病情。另外，任何解热药物都有不同程度的不良反应，甚至严重毒、副作用。

    大多数父母、甚至不少医疗人员都有‘发热恐怖’。但事实除了少数例外情况（比如心、肺功能不全者），只要体温不超过41-41.5C，对机体不会有明显损害。对于实在难以接受的父母，39C上可考虑尝试使用解热药。虽然这种方式并没有得到WHO的推荐。

妈妈最需要做的是观察病情。要运用母亲的直觉，另注意观察精神、胃口、睡眠、大、小便、活动、反应、情绪、呼吸等状况。如果这些都好，那就通常没有严重问题。

宝宝多喝些水，也不要盖得太多。其他基本可照常。

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1. 宝宝是否要补钙剂？
答： 对于生长、喂养正常的健康宝宝，没有必要补充钙剂。因为通过母乳、或母乳替代品、辅食，宝宝就能够获得足够的钙。

    对于已经缺钙的病儿，则要根据具体情况，在医师的指导下补充。


2. 是否要补充维生素D？
答： 对于能够获得充分阳光直接照射者不是必须的。但是，由于6个月以内的所有小婴儿，都不推荐直接阳光直接照射；稍大者，也推荐必须做适当防护。因此，对于下列宝宝，国际权威医学机构推荐补充Vit-D:
1）所有单纯母乳喂养者
2）所有每天摄入少于500ml，Vit-D强化配方奶的宝宝
3)  青春期或以下儿童缺乏足够阳光直接照射者，同时每天摄入少于500ml，Vit-D强化配方奶者。

3. 补充多少维生素D？
答：国际权威医学机构推荐不完全相同。美国国立科学院、美国儿科协会推荐：
符合上述条件者（见2），每天推荐补充200IU Vit-D（相当于5 ug)

上述推荐主要是根据美国、中国、挪威的研究得出的。欧洲有些国家推荐每天400-500IU Vit-D（相当于10-12.5 ug)。

4. 服用多少维生素D会过量？
答： Vit-D的最低中毒剂量尚没有确定。但一般认为，短期婴儿每天摄入不超过2000IU(50ug)是安全的。



Zigeunerweis, 医学博士

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妈妈的直觉对判断孩子的情况很重要。在美国做过一个大规模调查，调查结果发现，到医院就诊的孩子，妈妈的判断（孩子是否病了？情况是否严重？等）居然和专业医生的判断几乎一致，有些方面甚至还高过医生一些。

妈妈是接触孩子最多，靠得孩子最近，和孩子最为心灵相通的一个人，可以从孩子很细微的变化中感觉到今天孩子是否和往常一样健康活泼？所以亲爱的妈妈们，你们完全可以对自己的直觉抱以很大的自信。

当然上述这个调查结果，并不代表妈妈可以取代医生，毕竟孩子究竟患什么疾病，应该如何治疗，还是要依赖于现代医学的。

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WHO、世界权威医疗机构、有关国际专家一致推荐，除了少数特殊情况，婴儿（1岁以内）咳嗽不主张使用任何镇咳药物。



1. 支气管炎
    首先支气管炎的诊断不是很容易，因为目前尚缺乏此病特异性的指标。一般在出现‘感冒’样表现后，出现很明显的咳嗽都要怀疑此可能。与感冒不同，支气管炎患儿咳嗽表现非常突出。而感冒出现的咳嗽往往是很多表现的一个。

    但‘感冒’样表现后，出现很明显的咳嗽，并不是支气管炎所特有的，很多更严重的下呼吸道疾病（如肺炎）都可出现这样的表现。因此，诊断支气管炎前必须排除这些疾病。

2.  支气管炎分类
    支气管炎可分为2类。一类主要是‘感冒’的延续。病情通常比较轻，咳嗽会在7-10天后自愈（即不用任何药物会好）。另一类，常常可以延续较长时间，几周到数月。
   
    但无论那类，支气管炎最终是一自限性疾病，患儿会完全康复。

3.  支气管炎的治疗
1）止咳
    对于绝大部分患者，主要是症状治疗，即抑制咳嗽。但在婴儿（1岁以内），这很困难。虽然市场上的咳嗽药物至少有几十种，但目前尚无适合婴儿既有效又安全的镇咳药物。因此，除了少数例外，国际权威医学机构，如WHO不推荐婴儿使用任何镇咳药。

    但如果宝宝的咳嗽非常严重，已经显著干扰其睡眠和正常生活，则必要时也可在医师的指导下使用。

2）发热的处理
    如果宝宝没有因为发热有明显痛苦，无需特别处理。发热是人体进化保留的重要反应。除了极少数例外（比如心功能衰竭），抑制发热对宝宝的病情没有好处。而41-41.5C以下的发热，对宝宝不会有任何明显损害。但反过来，任何退热药都有潜在的毒副作用，甚至可能比宝宝本身的疾病严重得多。

    另外，很 多药物本身就可能引起‘药物热’。

3) 腹泻的处理
    任何类型的腹泻，最关键的就是补充水分（严格说是水、电解质）。WHO推荐ORS口服补盐液。但如果获得不方便，对于轻度患者，可以采用运动饮料、果汁等替代，或自己配ORS口服补盐液。

    腹泻既可能是疾病的一部分，但也不排除药物的不良反应。比如抗菌素就可能引起。如果是后者，那必须立即停用药物。

    腹泻本身通常无需处理。对于婴儿腹泻，国际医学权威机构，如WHO,美国CDC等，不推荐使用任何止泻药物。

4. 病情的严重程度

    关注宝宝的一般情况、精神状况、反应、胃口、睡眠、活动、大小便，呼吸情况（次数、是否费力）等。如果这些都好，那通常提示没有严重情况。反之，则必须警惕。

    在此，mm要冷静下来，充分运用母亲的直觉。母亲对病情严重程度的判断，与经验丰富的专科医生不相上下。

    另外需要观察宝宝的病情是否有明显变化。如果有，则要怀疑是否诊断错误，或又出现了新情况。

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首先感冒的病因不是空调、受凉等，而是病毒。但使用空调，如果通风不好，确实可能增加得感冒的机会。因此，最简单的办法就是即使开空调，也需要经常通风。

    其次，预防感冒需要切断传播途径。比如尽量避免与病人的接触，尽量别给陌生人摸手或身体。经常的洗手。外出无法避免时，采用baby-wipe等。

    采用上述方法，我的宝宝现在10个月，感冒过1次。但必须指出，无论如何小心，要完全不感冒，几乎是不可能。正常小儿，平均每年感冒约5-8次。

小小的建议:
1. ‘育儿手册上说，低于38度不必吃抗生素和其他药物’

这种说法是不够准确的。根据发热程度判断是否使用抗生素，并不总是正确的。是否使用抗生素关键取决于是否是能够治疗的细菌性疾病。是否收益大于风险。如果回答是肯定的，即使不发热也是要用抗生素的。当然，作为非医学专业人员这点很难判断。


2. '低于38度不必吃抗生素和其他药物，应该以喝水和冰敷为主。'

多喝水通常是正确的。但采用冰敷，希望物理降温则是错误的。因为，实际效果是正相反。研究发现，冰敷不但无法降低发热，相反可能使体温升高。对于小婴儿尤其如此。

冰敷只适用于与普通发热不同的‘超高热’，如严重中暑，恶性药物热等，体温可超过41.5C。而普通发热一般不可能达到如此高温。

xiaobaigou

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达米他娘

真的是好东西呢。。。

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5. 宝宝腹泻如何处理？

1）补液   

    任何形式、程度的急性腹泻，补液是关键。

    对于绝大多数不是非常严重的腹泻，国际权威医学机构，如WHO推荐给予口服ORS补盐液。

    如果无法获得ORS补盐液，不太严重的腹泻，父母也可以采用宝宝平时所给予的液体，如
1）含盐的米汤
2）含盐的酸奶
3）含盐的菜汤和鸡汤

    也可以自己配补液：3g 食盐+18克食糖+1升水

    一般不推荐给予商业碳酸饮料、果汁等。

   
给予多少补液？
    作为一般原则，只要宝宝愿意喝，给予尽可能多，直到腹泻停止。
2）是否要给抗菌素

    是否给予抗菌素必须根据具体情况。总体上，绝大多数急性腹泻不需要使用抗菌素。例外情况包括大便带血、霍乱、伤寒等。

3) 是否要给止泻、止吐药

    WHO最新指南（2006年）中指出‘止泻、止吐药对急性腹泻没有实际好处。但有些却有危险的不良反应，甚至导致死亡。

    因此，这些药物必须永远不要给予5岁以下的儿童。’

4) 是否要停止母乳？
答： 否。只要可能，一定要继续母乳喂养。如果有呕吐，可在呕吐停止后10分钟给予

5) 是否要停止配方奶/辅食？
答： 否。在给予口服补液4小时后，要尽早恢复宝宝平时正常喂养。如果宝宝胃口不好，可以考虑少食多餐。

6）是否要补充其他营养素？
答： 是。WHO最新推荐（2006年）。建议急性腹泻患儿添加锌。在给予口服补液4小时后，给予宝宝10-20mg/天锌，持续10-14天（至少到腹泻停止）。

注：其他一些医学机构尚无此推荐。

7) 最新WHO推荐的ORS配方

    ORS是‘Oral rehydration solutions’的缩写。2006年WHO推荐的ORS配方如下：
每1升水中加
氯化钠：  2.6g
氯化钾：  1.5g
枸椽酸钠： 2.9g
葡萄糖（无水）：13.5 g


      但WHO以前推荐的旧ORS对腹泻也有效和安全的。

补充

1岁以内的宝宝不主张在食物中添加食盐或调味品这是正确的。但这不等于宝宝不需要盐。之所以不额外添加是因为在母乳、配方奶、辅食中已经足够。感兴趣者不妨查看一下配方奶的瓶子或说明书，一定会发现在成分里含有钠和氯。

    但急性腹泻是病理状况。腹泻可能会流失大量的电解质，如钠离子。而电解质水平的相对稳定是维持生命必须的。因此，补盐是急性腹泻关键性的治疗。

[ 本帖最后由 拍拍脑袋 于 2006-7-4 20:50 编辑 ]

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正常的小宝宝也可能有眼屎的。但如果数量明显增加，结膜（眼白）有充血或者有脓性分泌物，并且宝宝表现出眼睛不适或痛的样子，这提示眼部有炎症。其中最常见的是结膜炎。结膜炎最常见的原因是感染，即由致病微生物如细菌或病毒引起。其它在少数情况下也可有别的引起，比如化学用品的刺激等。

治疗主要是针对所引起的原因。比如细菌性结膜炎就要用对此细菌敏感的抗菌素。一般以局部用药为主（俗称滴眼药水）。另外视情况严重程度，可以用无菌的生理盐水冲洗眼睛。此外，还要注意孩子和其他人的卫生，尤其是手的卫生，尽量不要碰眼睛。毛巾等个人卫生用品要注意保持清洁，并最好定期用沸水消毒。

具体用哪个眼药水，通过化验是最可靠的。但也常根据临床表现给予经验治疗。

如果情况很轻微，也可用无菌生理盐水冲洗眼睛，多擦洗脸。大部分会自己好转。若没有好转，需要到医院就诊。

金银花露和候枣散，目前无严格医学证据显示它们有效，所以不推荐。


以上意见仅供参考

cindycnl

谢谢 mm, 辛苦了~
这个帖太实用了，$支持$$支持$$送花$$送花$
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不同宝宝的睡眠时间差异可以很大。是否足够的判断主要标准是体重增长，精神状况，是否有潜在疾病等。如果这些完全正常，即使比平均略少些，一般问题也不大。


要让小宝宝睡得略多些，下面几点是较关键的：
1. 足够的消耗
即要宝宝感觉累了。宝宝玩累了自然会想睡觉。
2. 排便、换尿布
睡觉前，排便。换好干净尿布。让宝宝的小PP感觉很舒适。
3. 吃得好
吃饱后，宝宝往往想睡觉。这时候哄事半功倍。
4. 良好的睡眠环境。
现在天气很热。宝宝感觉不舒适，就不一定想睡。另外，环境要安静。太吵闹，尤其是声音变化大的，宝宝不容易睡好。
5. 生活规律。
努力培养日常生活规律。培养定时睡觉的习惯。

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到目前为止，没有发现细菌可以引起感冒。所以，所有感冒都是病毒性的。

感冒必须与上呼吸道的感染相区别。感冒是轻度的急性鼻炎。而上呼吸道感染包括的范围更广，咽喉炎、气管炎都包括在内。上呼吸道感染虽然绝大部分是病毒引起的。但有约１０－１５％可由细菌引起。

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这个问题比较大，因为药物种类很多。另外，特别需要注意药物有商品名。在我国同一药物的商品名可多达一百多种。

常见的抗生素包括：
１）所有的青霉素类（最常用的如青霉素钠、青霉素V, 氨苄青霉素、阿莫西林等）
２）所有的头孢菌素（１代－４代）
３）氨基糖甙类：如庆大霉素
４）四环素类
５）大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素
６）磺胺类：如SMZ-TMP
７）喹偌酮类：如氟哌酸，氟嗪酸，环丙氟哌酸等。
８）抗结核药：如利副平，异烟肼等
９）其他


抗病毒药也有很多
1) 抗艾滋病药物
２）抗乙肝药物
３）其他一些常用的：阿昔洛韦、利巴韦林（病毒唑）等。
４）等等

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首先必须认识到咳嗽本身通常不是件坏事情，而是人体的一种保护性反应。在大多数情况下，咳嗽、咳痰是人体在努力清除‘坏东西’（如细菌）。由此可见，镇咳事实上是在抑制机体的防御而非保护。

    消除咳嗽的根本办法在于消除引起咳嗽的原因。比如细菌感染，就要杀灭细菌。咳嗽原因不除，给予镇咳药物，其镇咳作用最多是暂时的。

    通常宝宝咳嗽没必要停止哺母，相反还要鼓励。因为充分的营养是成功抵御疾病（如抗感染）的最强有力基础。但如果咳嗽极其严重（这是很少见的），实在没有办法哺母，那只能暂时采用静脉补液的办法。但一旦好转，必须马上恢复哺母。毫无疑问，在这种情况下，宝宝必须去医院治疗。

拍拍脑袋

低龄的宝宝夜醒是正常现象。但如果到了能外出游戏的月龄，比如宝宝9个月了，一般都是因为没有养成和建立良好的生活节律。当然这点不绝对，少数宝宝即使尝试了最佳办法，也可能不能一觉到天亮。注意和尝试下列事，状况的改善可能会以外顺利：

1. 宝宝有没有受父母夜型生活的干扰？
2. 白天充分消耗了吗？是否充分游戏了？
3. 白天是否睡得太多？
每天早上有没有叫醒宝宝？（一般最晚不迟于8-9am）、傍晚有没有睡觉？
4. 睡前准备充分吗？
2便、换尿布、洗澡/擦身。洗澡时间不要安排得太靠睡前。
5. 睡觉环境如何？
床是否舒适、温度、盖得是否太多、是否吵闹、光线、是否熟悉的环境？营造睡眠气氛了吗？
6. 睡前吃饱了吗？
7. 睡前是否过于兴奋？
8. 是否每天睡觉节律基本固定？
9. 是否有中途吵醒了宝宝？
包括是否误以为宝宝梦中活动以为是醒了，结果不恰当地‘哄’醒了。宝宝半夜时偶尔也会半睡半醒地哼哼，甚至半睁眼睛。这时候父母只要轻轻安抚一般就能让宝宝继续入睡。
10. 母乳喂养的妈妈要注意不要喝兴奋饮料或食物，如可乐、咖啡等。


宝宝半夜需要喂一顿怎么办？
答：父母可以有意识地逐渐减少半夜的量。最后可用类似Tommi楼上建议的方法（我们家多多在6、7个月的时候晚上也要醒来喝点牛奶，后来多多爸爸用奶嘴代替牛奶给多多，他嘴里含着奶嘴，一会儿又睡着了。现在多多晚上即便偶尔醒一下，只要稍拍几下背就又睡了，奶嘴也不需要了，也就是2，3分钟搞定了。不知道这个办法能否在你宝宝身上有用？），稍微哄几下。

宝宝半夜完全醒了怎么办？
答：首先要找原因。比如是否饿了，尿布湿了，太热了等等。如果排除这种情况，有多个办法可以继续哄睡。比如适当地抱一会等。


  最后不要忽视病理情况，如缺钙。

ymxdd

$支持$$支持$$支持$赶快收起来学习学习！

拍拍脑袋

缺钙的早期不好判断，因为可以和正常宝宝没有任何区别。早期的主要线索是有否可能引起缺钙的因素。比如：
1. 病理情况
1) 早产或其他先天病理情况
2）慢性腹泻
3）其他慢性疾病

2. 钙补充不足
1) 摄入不足（正常、科学喂养者通常不会出现）
2）日照不足
3）在日照不足情况下，没有及时补充维生素D

3. 生长过快

4. 药物影响（包括中药、保健品）


宝宝是否可能缺钙，请参考

缺钙表现随年龄，病情轻重而不完全相同。早期一般有下列表现：
1. 非特异性的（多见于6个月以下的）
    比较‘闹’‘吵’，睡眠不好，夜间啼哭，汗多但与室温无关。反复刺激头皮，出现枕秃等。

    但必须认识到这些表现非缺钙独有。事实上几乎宝宝的任何不适或疾病都可能有类似表现。

2. 骨骼改变
1） 颅骨软化，尤其是接缝部位，在6月以下的宝宝是比较典型的早期体证。但必须注意早产儿也可能出现。
2） 前囟闭合延迟，头围增大。
3）乳牙萌出延迟
4）其他：各骨骼可出现改变，但一般为比较严重或晚期表现（医学上有称为‘激期表现’）

3. 其他
    肌肉松弛无力，运动发育延缓（如坐、立、跑延迟）；神经、心血管等多系统障碍。但这些都是晚期/严重表现。

达米他娘

lz发的都是好东西啊，收藏。。。

greta

好贴!

anjae

标记

libby1982

很好的帖子，学习啦，谢谢

葵小班

标记一下

说你说我

好贴收藏

amazonde

好帖

duoduojun

谢谢Lz

多多00

好贴,多谢.
宝宝最近拉肚子,看过安心好多.十分感谢楼主