人感染猪流感可以治愈吗

香菲儿

猪易感的是A亚型流感，- H1N1, H3N2和H1N2，- 和人所易感的是同一种亚型，而且猪流感和人流感之间在历史上存在紧密的联系。许多猪流感病毒是基因重排的结果，这些病毒包含人流感、禽流感和/或猪流感的基因。事实上，人们已经知道，人流感和禽流感都可以偶尔地传染给猪，而猪则起到了一个“混合容器”的作用，也就是说，这些病毒在猪的体内可以相互交换遗传材料，从而产生出新的“杂交”病毒。这已经引起了人们的担心，恐怕经过猪体内的基因重排，会出现某种新的流感病毒，造成大暴发。然而，因为没人观察过大暴发的开始过程，目前这种观点还只是一种理论，没有实际根据。

2 ~; c) ~1 y- B- v流感是造成猪的急性呼吸道疾病的主要原因，但亚临床感染的情况也很常见。这种病不象猪瘟那样被欧盟列在统一动物疾病通报系统之内，因此欧盟没有这种病的例行监测数据。猪流感的症状和病原与人类的季节性流感具有明显的相似之处，但二者的流行病学特性不同。造成这种不同的部分原因是由于养猪业所特有的结构，以及猪群更新速度很快，总是有易感猪进入猪群。尤其是在养猪业密集地区，血清学证据显示，大部分生猪在六个月的饲养期结束之前都感染过流感，并且许多猪都感染过两种甚至三种亚型的猪流感病毒，或同时感染，或先后感染。与温带地区的人流感不同，猪流感全年都有流行。同时，欧洲的流感病毒的基因和抗原特性与北美的流感病毒差别明显，即便它们含有相同的H和N亚型也是如此，因此在美国得出的研究结果并不一定能适用于欧洲。
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% r3 b( `7 q+ N* O+ x2 i经常接触猪只的人偶尔会感染猪流感病毒。本期欧洲监视报导，西班牙有一位中年妇女，几乎完全出于巧合，被发现感染了猪流感。该妇女在猪场工作，表现出轻微的类似流感的症状。一般情况下，医生根本不会进行进一步检查。然而，给她看病的全科医生碰巧参与了一项流感监测项目，于是就采集了病样。病样作为例行监测样本送交实验室检测，结果证实该病毒在系统分类学上属于A亚型（H1N1）流感病毒，与欧洲H1N1流感病毒接近。流行病学追溯调查并没有发现更多的其它病例，只有那位全科医生表现了类似的症状，但没有经过实验室诊断确认。
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香菲儿

; g: I" m! F: R, T- W% s% J8 M转载.......自1950年以来，一直有人感染猪流感的病例零星出现，其症状与人流感症状相似。然而，偶尔也有健康成年人出现肺炎并发症，甚至造成死亡。总体说来，到目前为止，人感猪流感的症状比人感A亚型（H5N1）禽流感要轻得多，只相当于低致病性禽流感。单例人传人的病例有见报导，但连续人传人的情况还没有发现。尽管目前不能肯定公共健康当局应该怎样处理这样的人感猪流感病例，但看来这种病的威胁与低致病性禽流感相近，因此就按低致病性禽流感的方式来处理可能比较合适。
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也曾经出现过一次众所周知的特例。1976年，美国新泽西州迪克斯堡兵营的新兵当中爆发了猪流感。在那次暴发当中从未找出先前假定的人与猪之间的联系，而人与人之间却出现了广泛的传播，12人住院，1人死亡。那次新流感病毒在人群中暴发造成了严重的病理反应，如果放在今天，应该已经属于WHO规定的大流行第四阶段了。国家当局作出决定，针对这种毒株特别开发、生产、部署疫苗，以便应对可能出现的大流行。然而，这次感染很快就消退了。后来大范围免疫接种就没有进行，但那次事件在公共健康方面给人们上了一课，人们对那次暴发进行了广泛检视，从中学到许多知识。

; }$ E" _! _9 |( l尽管这方面见报的病例以及其它散发病例对人类构成的直接威胁很小，但也显示出我们对这些人畜共患流感的认识存在重大空白。比如说，猪流感在人类当中的发病率到底有多少，这个数字并不清楚。美国对人畜共患猪流感的重视程度比欧洲高。最近美国进行了一项血清学研究，结果一致显示，猪场工作人员的血清阳性率以及抗体滴度普遍高于不接触猪的对照组。这项结果，加上这次碰巧确诊的病例，说明见报的病例在那些养猪工作人员当中只是冰山一角。然而，在欧洲并没有可供比较的数据，而且通过这样的试验也不能说明猪流感在人群中流行的情况，因为人流感和猪流感同属一个亚型，试验所用的血凝抑制试验在二者之间存在交叉反应。流行病学家已经通过统计方法对结果做过调整，但他们承认，“有可能通过比例优势模型得到的滴度上升与感染无关”。这就凸现了在养猪工作人员猪流感监测研究当中结合采用血清学和病毒学措施的必要性。最近欧洲猪群流感监测工作得到了发展，这是迈向人感猪流感病毒监控的第一步。成果包括欧洲猪群流感监测网络（ESNIP）（2000-2009），这是欧洲委员会资助的一个项目，于2009年3月结束

香菲儿

......即便目前并不确切了解猪流感病毒对人类健康构成的风险有多大，但看起来不会太大。两个因素可能会限制猪流感病毒在人类当中的感染，尽管这两个方面都被科学研究所忽略。第一，除特异宿主之外，特定流感病毒所能感染的其它宿主种类范围一般来说非常有限。有研究对动物流感病毒感染人呼吸道细胞的过程进行试验，并采用了分子标记技术，然而到目前为止这些试验几乎全部针对的是禽流感病毒。第二，人类对H1、H3型流感病毒的免疫力针对各种猪流感病毒可能具有一定的保护作用。但这方面的动物模型试验并不多。如果想要以科学事实为基础而不是通过假设来评估人畜共患流感对人类健康的威胁，那么我们还需要在这方面进行更多的研究。

无法确定的是重排产生新病毒所形成的风险，重排可能发生在猪这种“混合容器”体内，也可能发生在同时感染人流感和猪流感的人类身上。在美国，最近有报导出现了猪流感、禽流感和人流感三重重排病毒，而且后来有人感染了这种病毒。所幸，这些猪流感病毒都很相似，到目前为止还不具备在人类之间造成大流行的能力。要想真正搞清楚这种病毒的威胁，就必须把流行病学调查和试验研究结合到一起。有的科学家建议为养猪工作人员提供季节性流感疫苗，以便降低他们的感染风险。然而，在养禽工作人员当中试行的结果不太理想。在欧洲的一次试行活动中，工作人员很少使用这些疫苗，那些拿到疫苗的人感到很迷惑，不知道这是要预防什么病。此外，用人流感疫苗对抗猪流感病毒感染的效果如何，也没人知道。
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西班牙出现这个病例之后，看来将来会有更多的人感猪流感的病例检测出来并见报，就象北美那样。尽管这些报导的增多只能说明监测机制的改进，并不能说明这种病的风险增加了，然而，这些报导也揭示了，对这种人畜共患病的认识上还存在巨大的空白，在这方面需要对人类和猪群进行密切监测。转载