专家解读到底如何看待德国卫生系统

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德国的医疗体系在新冠危机中在很大程度上得到了证明。但是在某些地区，长期以来的缺乏也在显示其弊端。 Business Insider分为五个部分检查了德国医疗卫生系统需要改进的地方。

德国医疗体系是如何产生的，它是如何发展的，如何能较好地渡过新冠大流行？在一次大型采访中，健康史学家克里斯蒂安·萨默尔（Christian Sammer）在一次大型采访中谈到了德国卫生体系的产生和发展。揭示出从危机中获取的经验教训。


冠状病毒正在全世界肆虐。意大利，美国和英国病死人数很多。德国的感染病例数也相对较高，但迄今为止死亡人数仍然很少。德国的医疗体系在哪些方面做得较好？

萨默尔：首先，病死率与卫生系统没有太大关系。意大利爆发疫情对德国的警示作用很大。那儿的图片让德国得以更好的实施卫生政策措施。此外，很明显，Covid-19正在发展成一种基于新的冠状病毒的大流行病，这两种情况都将使其比每年发生的全球病毒流行病更加危险。

关闭政策让医院有更多时间调动资源，尤其是护理人员。另外，重症监护病床的缓冲性相对较高。尽管某些欧洲国家的情况有所不同，例如英国主要是保护有风险的患者。但是病毒还是得以迅速传播。

美国也浪费了宝贵的时间。他们购买医保的比例很低，并且其他社会保障法规(例如生病条件下，没有继续支付工资的法律权力）阻碍了快速而全面的医疗反应，为此在大流行开始时测试量很小。德国医疗体系尽了自己的力量来控制这种病毒。但是，采取行动的时间至关重要。


有人说，危机是所有改革的源泉。许多人说，新冠危机之后，很多事情都会改变。如果您回顾历史。从长远来看，危机如何改变了我们的卫生系统？

萨默尔：令人惊讶的是，尽管许多环节发生了变化，尽管发生了许多危机，我们的医疗体系的基本原理仍然保持不变。集体承担资金。这意味着没有人需要自己承担费用。但是医疗保险与和工作收入挂钩：雇员和雇主支付健康保险费用。国家增加一些东西。

1970年代的危机造成了惊人的长期趋势。随着德国经济奇迹的终结，政治观点发生了变化。人们在医疗保健领域的开始建立成本回收和经济运作的考虑—广泛的医疗保险利益必须有支付渠道。从那时开始，我们创建的140多年的卫生就一直在不断扩展。

这个系统的优点在哪里？例如，像美国这样的市场经济模型，由税收支付的医疗保健？

萨默：德国的医疗系统和一个大型的缓慢的油轮好有一比，这个油轮非常坚固，同时也很难控制。这个游轮非常复杂的，所产生的耐久性既是系统的优点也是缺点。

德国政府总体只关注框架条件。各个组织和系统内产生的冲突由系统中的参与者：患者代表，医生，健康保险公司，健康经济学家和质量保证者达成协议。

英国的医疗保健是通过税收筹集资金的。奇怪的是，英国的系统相比德国面临更大的成本负担压力。在英国的系统中，国家充当金融家的角色，为了经济产出，可以选择减少或控制在卫生系统的财政支出。这也意味着新冠危机期间，缓冲容量大大减小。


德国医院为患者的每次治疗收取固定的费用，即所谓的一次固定费用( Fallpauschale.)。为什么引入该系统？以前的融资情况如何？

萨默尔：DRG系统（即一次固定费用）最初是为了控制成本并减少患者住院时间而引入的。患者在医院停留的时间的确减少了。但是由于各种原因，成本还是在增加。
以前，医保公司报销每名病人在医院的住院时间，而不是具体治疗费用。从经济的角度来看，这意味着医院对将患者住院时间特别敏感。自1993年以来，该系统已逐渐转变为基于绩效的融资制度。2004年开始医院强制实行一次固定费率，由此创造了一个强劲降低成本的市场。


如果医保公司只支付患者的治疗和手术费用，而不管住院费用，这对护理产生什么影响？

萨默尔：所有参与到护理工作中的人实际上只会产生成本，因为他们不从事治疗，因此不会产生任何效益。这就是护理为什么越来越多被裁剪，导致该行业的吸引力不断下降的原因。人员的缺乏也是真正的症结所在。因为不缺少重症监护病床，而是需要护理人员确保这些地方可以被占用。一次固定费率制度产生了极大的负面影响。

这种以绩效为导向的融资方式会影响医生诊所吗？

萨默尔：现在也在要求医生诊所尽可能承担费用。他们从保险公司获得大部分费用。特定的服务目录构成计费的基础。问题是这是一个非常官僚的过程。将患者转换为标准化的编号系统，编号系统的后面有固定数量的单独治疗费。这意味着最终又会出于经济考虑形成一种标准化的工作方式，以成本效益计算，尽可能节省在患者身上投入的时间。

现在节约在经济中发挥的作用不是很大吗？

萨默尔：这项批评是完全有道理的。引入控制系统以保持医疗保健系统中的平衡同样也是合理的。因为集体为每种医疗服务付费。需求高于资源，要达到所有人同等程度还远远不够。因此，需要确定优先级。问题是是否可以通过一次固定费用制度解决属于基本服务的问题，还是应该加强调控手段，让所有参与者定期了解哪些需求可以利用可用资源来实施。

Charité报告由于新冠危机而损失了4430万欧元的收入。数千项操作已被推迟。这是否表明尽管新冠死亡人数很少，但德国卫生系统依旧步履蹒跚？

萨默尔：今年还会出现更多是被推迟的补救治疗。即使没有第二波感染，病人也不会减少。这意味着，在春季压力过后，包括私人执业医生在内的医务人员现在正努力弥补大流行带来的赤字。将来也许还是需要​管理成本低廉的​系统，更好地整合医疗事件的现实。

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