狗集体免疫接种是防制狂犬病的根本策略 祖述宪 近年我国狂犬病发病人数有所增加，每年不到3000人，位居世界第二，大约是印度的十分之一。今年1－8月全国狂犬病的发病数比去年同比增长近30％。但是，媒体根据卫生部发布的每月疫情报告，都重点提示狂犬病死亡人数居各种传染病之首。这显然不符合事实。尽管狂犬病的病死率是100%，非死亡病人可以否定狂犬病的诊断，但其死亡人数和死亡率必定远低于病毒性肝炎和肺结核病人，不可能居传染病之首，造成这种假象的原因是由于我国的临床诊断存在问题和传染病报告不完善。 人们一提起狂犬病增多的原因，都说是由于近年城市宠物狗的增加，这也是不正确的。我国的狂犬病几乎都发生在农村，城市极少有狂犬病报告，即使有也发生在所属的郊区县的农村，或是输入性病例。宠物狗多的城市即使发生过狂犬病，也是极其罕见的。 欧美各国的经验充分证明，狂犬病是完全可以预防乃至消灭的。目前全世界每年大约有55 000例狂犬病人死亡，其原因是这些国家的政府没有重视狂犬病的防制，有计划地采取系统有效的措施。近年世界卫生组织（WHO）多次召集专家讨论亚洲的狂犬病的防制与消灭的问题，东南亚和印度等地方性疫区已在酝酿进一步控制和消灭狂犬病的计划。我国的狂犬疫苗研发生产位于发展中国家的前列，但流行病学的调查研究则比较落后。 世界卫生组织与一些国家的合作研究证明：对狗普遍进行狂犬疫苗接种是消灭狂犬病的有效措施。在发现狗或人的狂犬病例后，当地卫生和兽医部门的第一件事，应当是立即开展狗猫的狂犬疫苗接种。大规模捕杀狗的作用十分有限，狗的数量很快恢复到先前水平，不能长期地降低狗密度，也不能阻止狂犬病的爆发。对狗的处置可区别对待，因地制宜。发生病例的村子及其周围的无主狗和与病狗密切接触的狗，可以进行捕杀。同时应当允许主人把健康的狗关在院子里，拴养或用笼子加以隔离，观察10天。远离发病的地方，特别是对在家圈养又接种了疫苗的宠物狗，根本没有必要进行捕杀。 印度是狂犬病的高发地区，居世界之首，该国的环境与林业部最近发布一项控制与消灭狂犬病双重目标的策略：对所有的狗（包括无主狗）进行免疫，要求接种率达到80%。由于当地文化和宗教的原因不能接受捕杀流浪狗，他们推广对无主的和社区的（即“吃百家饭”的）狗实施绝育和免疫计划。办法是捕捉流浪狗，由兽医进行绝育手术，并注射狂犬疫苗，然后再将它们放回原地。同时进行垃圾处理，从减少狗的食源来控制流浪狗的数量。这个做法在切奈市进行试点，使该市的狂犬病发人数逐年减少，1996年为120例，2003年减少到5例。同时，也使新德里等9个大城市的狂犬病发病率显著下降。 狂犬病是人兽共患的疾病，关键又在动物，因此防制工作必须多部门协作。卫生部门应在信息监测、制定计划和推动措施实施中起主导作用。开展动物的疫苗接种则需要行政部门的组织领导，畜牧兽医部门具体实施。狗的免疫接种必须有计划、有组织地在农村乡镇或社区进行，在1个月内接种率达到75%，足以阻止病毒在动物中传播。在新生流浪狗比例上升较快地方，每年都要开展接种。这样坚持不懈，动物间的传播链可被打断。同时在疫区对大众进行预防教育，培训基层医生正确开展暴露后预防措施，就会使发病显著减少到最低水平。我国是社会主义国家，政府的组织动员能力强大，是其它国家难以比拟的。在防制狂犬病的工作中应当发挥这个优势。 我国的疫苗生产开发基础较好，在发展中国家处于前列。但大规模生产质优价廉的狂犬疫苗是头等大事，需要政府引导。动物用疫苗的质量与人用的同等重要。加强犬用疫苗疫苗的研究，提高质量降低成本是关键。有些人认为生产动物用的制剂要求低，没有效果、发生问题不会有人去管或难以追究，致使一些不够条件的单位也竞相生产动物用疫苗，还有未经批准或查禁的假冒伪劣疫苗产品上市。因此，应当建立适当的机制加强疫苗质量监督和医药市场的管理，予以严厉打击。 现行的纯化细胞疫苗基本上是安全有效的，在发生过狂犬病的地区或农村，如儿童以及担心狗咬和对狂犬病焦虑的人，以及易暴露于狂犬病的人群如兽医和有关研究人员，可以进行预防性疫苗接种，初次全程只需3次。 此外，对狗进行绝育，减少狗的繁殖，限制狗的活动与狗的乡城之间流通也至关重要。教育养主一定要对所养狗猫负责任。如果狗一直养在家里，接种疫苗，出门带链，不与病狗接触，养主无须担心发生狂犬病。同时要提倡和鼓励给猫狗做阉割手术，让动物安心在家，减少和杜绝不必要的出生，大大减少流浪动物。 农村发生狂犬病有其生态原因。近些年农村治安状况恶化，以及一些地区嗜吃狗肉，造成农村大量养狗看家或兼作肉狗出售，而这些狗是不注射或者极少注射疫苗的。农村狗大都是散放，村子里养狗成群是狂犬病传播的原因。例如，广西地区农村大量养狗，有些县的养狗数几乎与人口数接近，那里也是狂犬病的地方性疫区。限制狗的地区间流动是预防措施之一。现在狗贩子下乡，去经常发生狂犬病的地方收购活狗，转运到城市买卖屠宰，这不符合检疫的原则，是潜在的危险因素。 所谓的“健康狗”带狂犬病毒是极其罕见的，在狂犬病的流行病学上没有意义。大多数患狂犬病的狗早期症状不明显，只有行为改变，村民或没有经验的人不理解，误以为狗是健康的或正常的，以致我国“健康狗”传染狂犬病的比例超高，城市人普遍产生无端的狂犬病恐怖，不必要地注射狂犬病疫苗。 在农村特别是发生过狂犬病的地区，被疑似狂犬病或外观“健康的”狗无故的咬伤，应当在彻底清洗伤口后，立即就医进行清创处理和注射疫苗。如果被疑似狂犬病的狗严重咬伤，除上述措施外，还要加用高效价特异性免疫球蛋白（如果没有球蛋白，可用免疫血清）。同时，对攻击人的、疑似患病的狗应当进行隔离观察10天，如果狗在此期间没有发病，可以对暴露者解除处理。应当取处死的狗脑送实验室进行狂犬病的病毒学检验。如果缺少观察和实验室诊断，可能使许多人接受更多不必要的处理，也使一些人产生焦虑甚至严重的神经症，有的发生长期的影响或严重后果。上述措施都应当由专业人员进行，或在其指导下进行。加强实验室建设，配备训练有素的专业检验人员更是当务之急。 在多年没有发生狂犬病的城市，被自家或邻居的健康狗咬了，狗接种过疫苗，可及时去就医，处理伤口，根本没有必要惊惶失措。动物和人的口腔里细菌种类很多，深度咬伤常可发生严重的化脓性感染，或者可能发生破伤风，因此要认真对待。 2006年12月定稿
2007年10月文字修改
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发表于 2016-1-16 16:37
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