谁是最爱你的女人!

的的

哎，德国这么多人一辈子不结婚的，不知道要不要立个牌坊。

[ 本帖最后由 的的 于 2006-10-8 21:38 编辑 ]

采姑娘的小蘑菇

人家刚擦的眼霜，现在全完了。。。。。。  我将来的老公如果现在就体会到这一点就好了

eisenstange

在德国，医疗保险真的能救命么？
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德国的配给制

　　在某些方面，德国的医疗保险体系与美国以前的管理型医疗保险体系有相似之处。将近90%的德国人通过个人疾病基金享受医疗保险，保险范围几乎包含了所有的医疗保险服务项目，（包括矿泉疗养在内！）多数德国医生自主经营，并以医疗费用为基础盈利。［注4］德国的医疗保险支出仅次于美国。在某些医疗利用指标上德国甚至赶上或超过了美国，比如看病次数及人均住院治疗次数等。

　　事物的外表是具有欺骗性的。德国人可以通过个人疾病基金享受医疗保险，从私人医生那里接受治疗。但这一切都是在政府制度的严密监控之下进行的。为实现1977年制定的控制开支法案中提出的目标，有必要实行中央集权。法案中包含的“协作方案”（Konzertierte Aktion）提出了按收入比例筹集资金的原则。这就意味着医疗保险支出的增长率不应超过工资总额的增长率。尽管没有法律束缚，但是协作方案仍具有道德约束力，因而从制定之日起就开始在日常管理中实施。举例来说，医生和医院可以独立，但无权自主定价，而要由地区政府在疾病基金与医生代表之间做价格谈判的调停工作，最后产生每个地区的统一医药价格。

　　许多德国人非常欢迎这种统一价格，认为它十分公平。可它却引起了一系列形式的配给。例如，统一价格迫使所有的医院和医生（即使最好的医院和医生）要制定同样的价格，结果使得享受疾病基金的德国患者要等候最好的医生看病必须排队。与此形成对照的是，美国最好的医生通过高价格来限制排队病人的数量，这种配给是通过自愿付费形成的。现今的德国也出现了同样的价格配给，而在形式上却更加微妙。高收入的德国人可以越过疾病基金而选择购买不受政策约束的医疗保险。有大约1/3的高薪德国人做了以上选择，并且他们选择的档次也在逐步提高。尽管医生必须接受疾病基金制定的统一医药费，但他们却可以自由地向购买个人保险的患者索要高额的医疗费。有钱的德国人在退出疾病基金并购买了不受政策束缚的医疗保险后，就可以更高效地享受到技术水平最好的医生及医院的服务。

　　统一价格不仅导致了患者排长队等待医生看病的局面，也导致了个人投保数量的增长，还使得医生不愿将医疗开支用在一些必要的事情上，如提高医疗水平、雇用护士、购买新设备和采用新的科学技术等。出于同样的原因，德国的医院也缺乏为患者提供良好的福利设施的经济刺激。但这些医院却能够也确实向购买个人保险从而寻求私人医生治疗的患者索取了高价格。这也是赋予越过疾病保险基金的德国人的另一项“特殊待遇”。

　　配给还有其他形式。德国医疗保险体系中有一点很重要，即疾病保险基金会与医生之间谈定的价格不是一成不变的。每个地区都对医生所收的医疗费用定了最高限额。如果付给医生的医疗费用超过了这一限额，发给医生的工资就要减少。于是医生就会不停地接待患者，缩短诊疗时间，增加诊疗次数。由于医生诊疗次数增加，诊费就会下降。即使有医生不愿改变一贯的诊疗形式，也被迫过多地接待患者，否则的话，他们就只能眼看着其他医生看更多的病人，而给自己的收入造成损失。

　　为避免医疗界出现这种“过度买卖”的现象，政府规范了医生看病的具体模式。如果有医生开处方过多，就要接受耗时很长的账目审查，并可能接受处罚。这一监督机制类似美国管理式医疗组织所采用的对医疗利用情况的审查监控和规范医生的诊疗模式的措施。1996年，德国政府又用立法手段对医疗规范作了补充，文件名为Neuordnungsgesetze(NOG)。NOG对医生为患者个人开的医疗账单定了最高限额，这有助于限制医生过度接待病人的次数。即便如此，审查账目及NOG等措施的成效仍不明显。与美国相比，德国人看医生的频率要高出15个百分点。［注5］在德国许多看病过程不过是医生与患者之间的匆忙接触，时间只够开一张医疗费账单。

　　德国医疗制度的一个特别之处在于医院中的住院医生和其他医生间的差别，只有前者才可以在医院里给病人看病，这会给医疗保险带来不利影响，还会对尝试实施美国式的卫生管理造成损害。这一制度还给予了以上两类医生有力的经济刺激来为患者提供力所能及的医疗服务。最近，这一制度被做了修改，允许医院中的医生提供出院后的患者的护理，但对这种护理的限制却非常严格，这种新制度并没有带来多少实际变化。

　　另一种配给形式对医院有影响。疾病保险基金只包含手术费，医院一般都依靠地区政府来支付大部分费用。由于受到“协作方案”规定的开支限额的牵制，地方政府对医疗开支的限制十分严格。虽然病床数量足够，但对医疗技术的应用进行了配给，见表3—2。在德国，尽管缺少新医疗技术的现象显而易见，却并没有出现排队等候治疗的现象。这种情况可以反映出医生规范制度惊人的影响力，毕竟，如果医生不开处方的话，就不会有人排队等候医疗服务。

　　3.1.1德国对药品开支的控制

　　到20世纪80年代晚期为止，德国在欧洲的药品支出水平最高。德国的药物用量基本适中，因此药品超支的主要原因是价格高。为规范药价，德国出台了一种所谓“参考定价”（reference pricing）的制度。根据参考定价制度，全部药物都以疗效相似为标准得以归类。举例来讲，像雷尼替丁(Zantac)和泰胃美(Tagamet)之类的治溃疡药都可归为一类。管理者会为归于此类的所有药物定一个统一的价格，即参考价格。在德国，参考价格是疾病保险基金付给制药商药费的最高限额。但如果患者自付药费的话，制药商就可以超出限额自由定价。但在实际操作中，多数制药公司的定价都与参考价格完全相同。

　　在最初的几年中，参考定价制度使管理范围内的药品价格下降了20%。［注6］随后不久，德国的处方药开支又有所上升，主要原因是参考定价制度只适用于疗效相似的药品。在制药商开发出前所未有的新药时，就会自由定价。他们鼓励医生多开这种贵重的药物，并游说政策管理者不要将他们的药与同类的低价药归为一类，而认定为创新产品，从而增加销量。制药经济学方面的调查研究对支持此类的主张是极端重要的。虽然游说经常会取得较好的结果，但这些举动也曾导致延迟了产品投放市场时间之类的不必要的失误。由于管理者要对获得认可的达到安全性和效能等标准的药品制定参考价格，德国民众也许要为此等上几个月的时间。

　　而德国最近对管理政策的调整使参考价格的重要性降低到了最小的程度。1996年，德国放弃了对取得认可的药物的价格控制，转而对未经认可的药品限制参考价格。一家地方法院近来对参考价格是否符合宪法提出了质疑。2003年，欧洲刑事法庭安排了对参考价格是否违反欧洲的竞争法进行裁定。

　　由于参考价格逐渐失去影响，管理者又转而利用其他机制来削减药品开支。NOG要求德国人与政府共同负担药费（还包括住院费、治疗费和其他服务费）。根据一项报告的统计，定额负担制可以减少10%的药费开支。［7注］NOG还对医生的药品开支定了最高限额。例如，妇科医生的每一个患者每年的药费支出只能限制在约75德国马克（约40美元），超支部分就要自费。［注8］除此之外，还会有更加有影响力的药品管理制度出台。从1993年开始，德国的管理者就开始准备制定一个“效果良好的名单”，名单上的药品费用由疾病保险基金支付。效果良好的药品名单中，一目了然的药品成本效果可以作为认可药物的衡量标准，从而使德国的医疗保险机构与英国的国家临床评价研究所更加接近。

　　3.1.2如果看上去像配给

　　1980年，德国医疗保险的开支占国内生产总值的8%，仅比美国略低一点。到20世纪90年代，美国的医疗保险开支已上升到占国内生产总值的10.2%。然而德国的支出仍保持在8.4%。当前，德国的医疗保险开支占国内生产总值的比率约为10%，而美国则为14%。K方案的主导原则成功地抑制了医疗保险支出，但在实施过程中，还是对医疗实践做了极大的调整。

　　德国的医生必须协调来自两方面的影响：一方面，在医药价格受到限制的情况下，无限量地增加诊疗次数；另一方面，在NOG方案下，降低医疗利用率。与此同时，门诊病人和住院病人的医生继续保护自己的领地不受侵害。虽然政府制定的配给制已经实行了20年，德国人却仍对不断上涨的医疗保险开支十分关注。许多人担心下一步的管理制度，如制定效果良好的药品名单等，他们担心会使他们的医疗保险制度陷入官僚主义盛行的状态，并会引发额外的配给。根据一项最近的调查，多数德国人认为他们最终将会放弃许多原本有所需求的药物而勉强维持现状。

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最后，如果某人在德国因为饮食问题，染上了诸如乳腺癌这样的疾病，而当医生又给你推荐 贺赛汀 这样的不在医疗保险范畴却极为有效的药物的时候， 希望某人的男友能像文中男主角一样，愿意支付一年 40万欧元的药费。到时候才有资格说在德国什么都能治。

阿紫

这么真的爱情存在， 可惜是悲剧。

Gelato

原帖由 的的 于 2006-10-8 20:10 发表


1年之内吧，他是个没了老婆，就照顾不好自己生活的男人。事业也成功，愿意给他做家庭主妇的女人应该很容易找到吧。

$握手$ $握手$

Gelato

原帖由 的的 于 2006-10-8 20:42 发表
想起以前林觉民的"与妻书"， 先说了一大通怀念妻子的话，把妻子夸的一朵花一样，感觉他们真是感情深厚啊，感动得一塌糊涂。结果没想到，文章最后来了一句，今天是妻子的忌日，本来应该去扫墓的，可是 ...

记得朱自清也写过类似的文章，最后也来一句，因为现任妻子今天不舒服，所以不去给前妻扫墓了。

看后令人绝倒啊。从那以后，我再不看朱的东西，其实他就是个伪君子，当然也有人会说他重情义。

从那以后我开始留意，丧妻的男人们通常有多快娶上新妇的。就我所知的，最快的一个事例是半个月，还是个老头，绝对真人真事。

yimer

:( :( :(

cosimo

文不对题$汗$ 。
另外，为什么 changshengtian的发言都没有了阿$frage$ 。