德国:双管齐下办医保

orth

德国:双管齐下办医保

吕鸿
    汉斯·古斯贝特就职于德国电信公司，是记者10年的老朋友了。一谈到德国医疗保险制度(以下简称“医保”)，第一反应便是“太复杂”。   

    记者在采访中问了一些德国人，有公务员，有普通百姓，感受惊人的一致，除了医保制度本身过于复杂外，德国人的第二反应便是“越来越昂贵”，与原来相比，个人所承担的医疗费逐渐提高，于是争论不断，各大政党都卷入了医保改革的激烈辩论中。

    共济互助

    德国医保历史悠久。1883年，德国首相俾斯麦首次颁布了德国也是世界上首部《疾病社会保险法》，标志着社会保险的诞生。二战后，德国又出台了一系列法规，不断完善医保，使其成为一个完整体系。

    德国卫生部官员说，德国8200多万人口中，90%以上参加法定医疗保险，其余参加私人医疗保险。

    在德国，就法定医疗保险而言，保费多少取决于投保人的经济收入，但享受的医疗服务则不以保费高低而有所区别，从而使健康人与患病者、高风险者与低风险者、单身与家庭、年轻人与老年人、高收入者与低收入者等之间实行共济互助，体现“公平”宗旨。

    古斯贝特说，德国险种齐全，基本险种为法定医疗保险、护理保险、失业保险和养老金保险，这些保险支出大概占个人毛收入的40%，其中法定医疗保险支出约占毛收入的14%，雇员和雇主各承担一半保费。

    弊端凸显

     德国是一个高福利社会，但是，高福利带来的弊端日渐显露。两德统一后对德国东部的大规模投入一定程度上拖累了德国的经济发展，经济全球化使高质量的德国产品在国际市场上面临价格上的严峻挑战，失业大军居高不下，人口老龄化并出现人口负增长，高福利在一定程度上抑制了人的工作积极性和进取心，使得德国的福利支出增长过快，占国内生产总值的比例逐渐提高。表现在卫生事业上，据联邦统计局统计，从1992年到2004年，德国用于卫生事业的支出占国内生产总值的比例突破两位数，一直维持在10.1%到11.3%之间，而其中占据一半以上支出的法定医疗保险于2002年和2003年出现大额赤字，分别高达 33.19亿欧元和43.25亿欧元。庞大的医疗开支使德国百年医保体系面临崩溃边缘，迫使政府进行大刀阔斧的改革。

    双管齐下

    2003年，施罗德政府出台了一项大规模的改革，并从2004年1月1日起正式实行。2004年，德国法定医疗保险支出扭亏为盈，主要原因便在于此。

     该改革方案的核心内容是：取消一些支付项目，如丧葬费、安装假牙费、配戴隐形眼镜费等；住院治疗费从每天9欧元提至10欧元；建立以家庭医生为中心的护理模式，病人若不适，先请家庭医生诊断，然后由家庭医生开移交单，转专科大夫，将门诊与住院有机结合起来；每季收取10欧元挂号费；提高取药费，从原来的每次3马克(相当于1.5欧元)提高到3至10欧元不等。简言之，增加个人负担，加强自我责任意识，减少国家财政支出。

    改革后，德国法定医疗保险占整个卫生事业支出的比例从2003年的60%降至2004年的56%，而私人保险支出比例上升，暂时缓解了医保支出无限膨胀的不利局面。但是，这项改革并不彻底，它只涉及到了加强个人医保自我责任意识，但没有合理加强各保险公司之间的竞争。因此，专家认为，只有“双管齐下”，才有可能从根本上解决德国的医保难题。

    德国卫生部官员说，目前拟订中最新改革方案的核心举措是从2009年1月1日起实行新的“卫生基金”，目的是鼓励保险公司进行更多的市场竞争，向投保人提供更好的个性化服务，让投保人享有更多的选择自由。

     围绕最新医保改革方案，德国两大执政党联盟党和社民党差点为此闹翻了天，但基于共同利益，“大联合政府”最终还是达成了妥协，于2006年10月推出了最新医保改革方案，但由于争议太大，议会表决一拖再拖。德国总理默克尔强调，新方案必须从今年4月1日起正式实施，但最终能否顺利实施，实施后效果如何，人们只能拭目以待。

来源：人民日报