外伤处理

辉月使者

外伤处理      

外伤处理的一般原则：
    1、迅速做好急救，如包扎、止血、止痛、固定等，及时得到外科处理。
    2、对开放性创伤，要根据伤情和当时的条件，尽快做好早期外科处理。对商情一时判断不清者，要边处理边观察边检查，查明原因后再做进一步处理。

创伤早期外科手术（清创）
    1、目的――通过止血，清楚伤口污染，使伤口早期愈合，恢复机体的功能。
如果不是比较大的动脉受伤，不要着急止血，流出的血可以冲洗伤口、带出毒素、杂质和污染物。关于包扎、止血、固定、搬运方面的只是可以参考相应光盘。
    2、原则――早期清创缝合、擦药

常见外伤的处理：
    1.刺伤
    刺伤多为锐性尖物所引起，如刀、剪等，一定要充分重视。这类伤虽然小，但是易伤及深部组织和脏器，因引流不畅，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。注意，如果流血不要马上按住，不要害怕，只要不是流的特别快，不必担心。流血可以带出脏的异物，不容易引起感染。特别深的创口，一定要让它充分流血，一般到伤口自动停止流血。然后用碘酒处理，要等到碘酒干了，这时消毒效果最好，然后用75%酒精脱碘。
    2.割伤
    割伤一般是锐性器械所致，边缘整齐，出血较多，周围组织破坏少。因为伤口比较干净，普通清洗即可，相对好处理。割伤时出血比较多。要用止血带，使用的部位、力量大小都要注意。时间长了容易导致组织坏死。如果皮表呈黑色，表示静脉血无法正常回流，止血做的不好，此时应该放开重新处理。止血带位置参考急救培训。蛇咬伤，要扎紧，不同于一般外伤。
    3.撕裂伤
    由钝物的碾压或暴力的牵拉造成的损伤，如汽车刮伤、拉伤等，撕裂伤伤口边缘不规则，损伤面积较大，一般有渗血特征，相对不好处理。送医院。
    4、擦伤――皮肤表层擦破伤
最普遍的现象。处理的最不好。伤势轻。要处理清洁换药。不能乱涂药，特别是暴露部位，尤其是头、手、面部。最好去医院。医院涂的白药，都是只能用一周，第二周就拿去消毒的。创口贴，属于应急处理，里面没多少东西，没多少消毒作用，效果不好，不透气。碘酒，头面部一般不要用。因为处理不干净，一般有色素。30%双氧水、酒精等可以。
    5、软组织挫伤、肌肉拉伤、扭伤
局部肿胀、压痛伴有淤血。别洗热水澡。处理局部冷敷，至少24小时，不沾热水，最好是48小时。48小时后要热敷，促进血液循环。更主要的，是多休息。因为是慢性的，主要靠自己机体的恢复。
    6、血肿：（头皮止不了血，只有缝扎。）冷敷，加压包扎。
                                            
            
骨头关节的创伤
    1、骨折――骨质的完整或连接被破坏，称骨折。
    2、骨折的临床诊断及检查：
    （1）诊断：
    A、多是局部疼痛、压痛，这是骨折最重要的症状之一，其程度虽有不同，但多为局限性。
    B、局部出血，水肿，肿胀，这是由于骨折后局部出血。如开放性骨折，骨头露到外面，能看到，一般不要包，医院清创，固定，包扎。如有气体，敞开伤口，引流
    C、肌肉收缩，局部畸形。骨折的主要肢体因肌肉收缩和不同方向的外力作用发生方向的变形，如短缩、旋转、角度畸形等。
    D、功能丧失或障碍，不能动。由于骨折失去了骨髓的支架作用，活动时引起骨折部疼痛，使肢体活动受限。
    E、有摩擦音，骨头响。当骨折部活动时所听到的声音称骨摩擦音。尽量避免此种检查。
    F、骨传导音减弱。
    G、x光线检查。
    3、骨折的治疗――早期复位、固定、手术等。有条件最好拍片子。无条件，要超关节固定。
    长时间运动，易引起疲劳性骨折，如脚掌骨骨折等。有的运动伤，如足球，容易发生断肢、断牙、断耳等情形，处理不好会比较严重，用干净的布或纸保留好断肢、断耳和断牙，及时就医。牙齿需要用盐水清洗、泡等，马上去医院，争取时间，争取种活。

头颅创伤
    1、颅底骨折：
    表现症状：头疼、头晕、恶心、呕吐、七窍出血。处理要充分引流，血一样的分泌物不能堵，因为有细菌，容易颅内感染，脑膜炎等。应用抗生素，降颅压等。及时送医。
    2、脑内出血：
    表现症状：头部外伤后，病人昏迷，无意识，一段时间后病人清醒，一段时间后又昏迷。颅内大量出血时，最好的办法是开颅。
    3、脑震荡：
    表现症状：短暂昏迷，十几秒意识不清，很快就醒了，并伴随头晕、恶心等。此类创伤是头部创伤中伤势最轻的。通过吃药，来调节神经。最重要的是多休息，就可以恢复过来了。

骨折与软组织损伤的鉴别
    骨折一般表现为纵向压疼。横向压疼，一般没有骨折。

关节脱位，即脱臼，错位
    由于直接或间接暴力作用关节，使骨与骨之间相对关节面正常关节破坏，发生移位。
    1、临床表现：
    A、疼痛明显，患肢活动时加重疼痛。
    B、畸形。关节的正常骨性标志发生改变。
    C、肿胀，因出血、水肿使关节肿胀明显。
    D、功能障碍。
    2、处理：尽快复位、固定
    注意：正红花油，用不好会过敏。如果涂抹红花油后肿胀加重，应及时就医，停止红花油的涂抹。


咬伤及蜇伤
    一、毒蛇咬伤
    1、表现
    （1）不同的表现：被蛇咬伤后，一般都留下牙痕，局部高度肿胀，淋巴结肿大等。此外有自觉症状，如疼痛、发烧，伤口处麻木等。严重的病人会失去知觉，呼吸、循环、神经功能可呈不同程度的扰乱状态。
    （2）不同蛇毒的表现：蛇毒一般分为神经毒（麻痹神经）、血液毒（溶血）、混合毒（包括前两种）。
    2、诊断
    毒蛇咬伤要明确三点：是否是被蛇咬，是否是毒蛇，是哪一种毒蛇。从牙痕可以判断：无毒蛇牙痕两排，此类伤口只需要一般处理即可，消除，挤出点血。有毒蛇，牙痕是两个毒牙印。从蛇脑袋可以判断：有毒蛇，脑袋三角形，小；无毒蛇圆形，头大。从蛇身也可以判断：有毒蛇尾巴短而细，有花纹，且漂亮。但是，少数有毒蛇头不呈三角形，体表花纹也不明显。
    3、急救
    （1）结扎伤肢：仅使静脉血回流受阻即可。每10―20分钟放一次。挤压伤口周围，使伤口出血，把毒素带出。服药（如南通蛇药）后半小时除去结扎带。
    （2）伤肢制动，放低，减少血回流及扩散
    （3）清除残留的毒素：用生理盐水，0.1%PP，温开水等冲洗伤口，切开伤口（或十或井字形），充分引流。
    （4）吸出毒液，如拔火罐吸出等。
    （5）冷疗法：冰或冰水
    二、蜇伤
    蝎子、毒蜘蛛、蜜蜂、蚂蟥蜇伤，是酸性毒素。用碱性（如肥皂水、氨水）冲洗伤口。蚂蟥毒素是碱性的，只有两面针的牙膏，效果好；局部涂醋，清凉油、……等，或用中性的药水中和。<