法律求助，老妈旅游生病，正在和保险公司谈判

tirkew

因为严重头晕，去过医院急诊，还看过一次昂贵的 CT，刚才诊所打来电话，保险公司拒绝付账，要我们自己付账。

老妈有高血压，自己有备药，按道理是不能让旅游保险的。但是这次发生的是严重头晕，呕吐，以前从来没有发生过，伴随血压升高。医生检查为了排除脑出血，安排做了 CT，结果是正常。休息了几天，血压已经降下来了，但是头晕情况依旧。还没有找到病因，医生排了几次 Termin，除了查血压血糖，也没有其他作为，还要继续检查才能做结论。

这次老妈得病，让我们对德国医疗系统感到心寒。人晕的站立不稳，诊所不做任何措施，却非要先把付费的情况弄清楚，我们出示了旅游保险，他们仍然要我们填私人偿付的表格，让我们自己和保险公司联络。CT 检查更过分，要病人本人签字，老妈晕得连字都无法签，只好在纸上乱画，但是必须签字，他们才开始安排检查，几乎是胁迫了。

#### 新补充 ####################
上周保险公司发来了一个调查问卷，台头写着“高血压病史”，出于谨慎，我还没有填写回复，看样子他们想把一切推到“高血压”上。

#### 6 月 25 日 进展 ####################
刚才约了另一个医生，安排了下周神经系统检查，事到如此，我们已经管不了有什么保险了，只好继续检查。

保险公司方面，经过谈判，他们的回答是等最终诊断结果，然后才能判断是否付账。在此以前，医院诊所的账单，只能由我们自己来付。目前的情况是，保险公司同意考虑病情，具体赔付还在谈判当中。希望懂法律的朋友能指点，我们如何和保险公司交涉。

tirkew

医院的作为，我们也没办法说什么，但是保险公司拒绝赔付，我们应该怎么交涉？

pattonoriental

请问是哪家保险公司？我也正准备为父母买个旅游保险

pattonoriental

保险公司拒绝付钱，先问问是什么理由

jochenkan

投保法定保险的人之所以看病可以不用交钱，直接由医生跟保险公司要钱，是因为保险公司和医生签了合同的。私人保险公司如果和某医生签有合同，那么看病也可以不用交钱。但是大多数却不是这样的情况，病人去看病实际只是医生和病人都服务关系，和保险公司没一点经济上的关系，因为没跟保险公司签任何合同，而病人才和保险公司有经济上的关系，因为他和保险公司签了合同，所以如果医生不愿意承担经济上的风险，他可以让病人先付钱的，病人拿了账单再去保险公司报销。私人保险公司就是这样的，对入保以前就有的病一律不负责的，所以他们肯定找理由把病因退给病人。你们的证明你妈妈的病不是急性的，不是入保前就有的，不过这很难。

tirkew

你们的证明你妈妈的病不是急性的
jochenkan 发表于 2010-6-25 12:06

我们也考虑了这个问题，跟医生说过，医生说病因不明，但是肯定不是单纯因为高血压，他说保险公司会和医生联系，医生会对他们证明不是高血压引起的，但是他没有给我们任何书面诊断证明，医生现在自己也病了，然后休假两周。

Xuanyuan

因为严重头晕，去过医院急诊，还看过一次昂贵的 CT，刚才诊所打来电话，保险公司拒绝付账，要我们自己付账。 ...
tirkew 发表于 2010-6-25 11:41

    这种情况到底保险公司管不管？对于这种情况
1，诊所应该怎么处理？
2，保险公司的承保范围？
3，一旦出险如何与保险公司联系处理？

茫然，总有亲朋来德国，还没有用到保险公司，看来一旦用到还挺麻烦的。有专家给解释一下么？

tirkew

最新进展，刚才约了另一个医生，安排了下周神经系统检查，事到如此，我们已经管不了有什么保险了，只好继续检查。

tirkew

另外，我以前听说慢性病，如果发作急诊，应该也算作医疗保险的范围。

如果这是真的，哪怕这次发病真的是高血压引起的，医疗保险应该也承担紧急治疗费用。

kelly171

我也想知道是哪个保险？？

并非如此

理论上,慢性病,还有来之前,就有的 疾病,旅游医疗保险肯定是不管的,旅游医疗保险只管突发疾病，但是慢性病突发的紧急治疗，很多保险也是包括的，具体内容要看合同，一般很少有诊所和旅游保险挂钩，所以基本上都是先自付再找保险公司报销。

tirkew

谢谢大家关心，但是我想还是先观察一段时间，等最后的谈判结论后公布保险公司的名称。毕竟保险公司没有完全说死，过早对他们下结论，也不是很好。

g-j

请问LZ你妈妈的保险是哪个公司的？也好让以后大家都注意这个问题。

pidi

找一个保险代理人问问吧。
旅游保险保的范围很有限，现在都学精了

buddha

这种保险公司一般都是第一时间拒绝, 如果你强硬他们就一步一步的退. 我有次要赔偿就是一上来很强硬的拒绝, 我就告诉他们我可以不找你们要钱了, 我已经找过我的顾问谈过了. 我找律师找你们要. 他们马上就答应给报销了.

lvye

德国的私保是这样的，如楼上所说实际是个空壳。一旦生病他们总是千方百计地推掉。那个问卷调查无论你怎样填，结果都是一样的，除非你说你从未得过病。如若不然，你10年得过类似的病和你半年前得过病的结果是一样，就是不给报。敢问一下，你妈妈的保险是Educare24吗？
德国的医生LZ也要注意，因为他们和保险公司没有任何关系，所以有的医生为了赚昧良心的钱会让病人做不必要的检查。与其这样，不如有可能的话，尽快回国比较靠谱。这样揪心的事，唉～，谁都有妈妈啊。祝早日康复～

shasha0708

我爸妈上周刚到德国。爸爸脚跟疼，想带他去检查一下。我们保险是国内买的，不知道这种情况保险能不能报。

Don't_speak

我老妈也是这样的症状，原因是颈椎问题。不用吃药，主要是理疗-在家自己用个小器械锻炼颈部肌肉，现在已经没事了。
这个病在老年人还是很常见的。
德国医生经验少，验来验去大概都验不出来什么，徒花钱。

jochenkan

回复 17# shasha0708
这个你得问那个国内的保险公司了。如果去看病是可以的，就是自己要先付钱，然后拿去保险公司报销。

huangxiaolu

投保法定保险的人之所以看病可以不用交钱，直接由医生跟保险公司要钱，是因为保险公司和医生签了合同的。私 ...
jochenkan 发表于 25-6-2010 11:06

说得对

tirkew

我老妈也是这样的症状，原因是颈椎问题。不用吃药，主要是理疗-在家自己用个小器械锻炼颈部肌肉，现在已经没 ...
Don't_speak 发表于 2010-6-25 22:17

有多种原因，你妈妈的情况很可能是颈动脉的问题，有病例，但是我老妈不是这种情况。

thanks anyway.

jinjijiuzhu

我妈来德国也去诊所看了病，不过一共诊疗费是80欧左右。
我们保了ADAC的保险。ADAC说陪得最高额度是500欧，超过50欧才陪。也就是说最多能给陪30欧。
还要很多手续，证明什么的。
我们觉得很麻烦，所以就这么算了，没要那钱。
不过楼主要是支付的费用很多的话，确实应该力争到底。这些保险公司就是你保的时候态度特好。等你要求理赔的时候就百般不愿意了。

龙腾虎跃十鸡啼

关注，我妈9月份来。买的是europe-care的。上面写的100% ambulanter 治疗。你的保险条款是怎么写的啊。

iamhere

哎，德国很多医生一辈子也没看过几个病人，医生的水平实在是差。。。
完全是靠医疗设备。。。
出门在外生病了好揪心，希望lz妈妈早日康复！

orga

在别处看到的抄过来供LZ参考： 旅游保险也不一样，得看合同上怎么规定的，比如有的合同规定，入境后得的病可以报销，就算是住院，手术都给报，连救护车都报。曾有人急性胰腺炎住院2800多欧都报了。 陈旧性疾病即原有的疾病检查和治疗都不报销。原有疾病如心脏病，高血压等突发抢救可以报销，但是后面的治疗不保。这突发和抢救是两个不同的概念。突发，不一定就需要抢救。
保险公司的那个调查单是走正常调查程序，认真对待会有帮助。胰腺炎那位当年是提供了国内医生的证明，证明胆结石是体检时发现的，从未发做过。德国医生也证明胰腺炎急性发做和胆结石无关。

我知道今年初有人喝酒胃出血住院两天也给报了。 慢性胃炎和出血没关系。

祝LZ能顺利解决问题。

xiaoji80

看来还是保个贵点的保险或者靠谱点的，我家人来都给ADAC的，我妈妈看过妇科就给报销了。

orga

也不在便宜贵贱，胃出血的那个是27欧的学生保险 。白天参加活动还好好的 ，晚上喝多了就进医院了。胰腺炎那个是care Europe，来了1个月不到发病的，如果他要是胆结石引起的什么，可能就有麻烦了。

大花猫

投保法定保险的人之所以看病可以不用交钱，直接由医生跟保险公司要钱，是因为保险公司和医生签了合同的。私 ...
jochenkan 发表于 2010-6-25 12:06

    头晕是高血压的典型症状。就算楼主不写有高血压病史，医生的诊断结果也可以证明的。
旅游保险只负责突发病和意外，不管旧病的。
我婆婆也血压高，我带她去做的所有检查(没有CT)都是自费的。

orchidee

另外，我以前听说慢性病，如果发作急诊，应该也算作医疗保险的范围。

如果这是真的，哪怕这次发病真的是 ...
tirkew 发表于 2010-6-25 12:25

   正解，保险公司只承担急诊费用，后期住院治疗费用，lz要自己掏了，数额不小。另外，希望你们不是在北京使馆门口买的保险，他们一分钱也不会付的。