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doctorma_ben

我到德国一个月了，承蒙dolc上各位的帮助，一切还算顺利。
本人国内一流医学院毕业，在大型三甲医院工作三年，运气较好的是五年里轮转了内科、外科的绝大部分科室，包括急诊、发热门诊、肠道门诊、手术室、麻醉科，加上之前在妇儿、耳鼻喉、眼科的见习经验，斗胆在这盖楼，只希望能帮在德国打拼的兄弟姐妹们出上一份绵薄之力。
腹泻篇
把这个放第一个是想这应该是最常见，出门在外谁还每个上吐下泄的？（现在还记得上学时外婆在床下撒些家乡的泥土，说这样就不会水土不服了）
腹泻的原因也不多说了，就说一点，虽然书上说腹泻伴剧烈腹痛多是感染性腹泻，但我在肠道门诊的感觉是：越是年轻的腹痛以及呕吐的症状越明显，而老年人腹痛呕吐的表现并不明显。所以单凭有无腹痛就判断有无感染并不准确。
如果腹泻来了，首先要大致回忆一下，近1-2天有无进食不干净的食物（或着生食），并询问和自己食用相同食物的人，大于三个人有相同表现就是食物中毒，这一点很重要。（某国好像凭着三个人的诊断证明和吃饭发票可以要求饭店赔偿的）
然后是如何面对，在国内医院会给你做个便常规化验，主要看有无红细胞和白细胞，以此来判断是感染性腹泻，还是非感染性腹泻，大便培养可以寻找治病源进一步明确诊断、指导用药，在这里大家应该都省了这一步了，我个人意见完全可以，但请注意以下问题：
1.大便的量很重要，如果量不少，而且次数也不少，那一定注意是否会脱水（网上查查脱水的表现），就算是呕吐也一定要喝水（胃也能吸收水分），而且一定是常温盐水，冷水和不加盐的水都会不同程度加重腹泻。这里也说明一下，只有和生理盐水的浓度相同的水才不会加重腹泻，所以，太浓的盐水也不行，国内现在在用可以冲泡的生理盐水，德国药店应该也有吧，英文是ORS。
2.如果呕吐症状很重，反复把喝下去的水都吐了，或者腹痛症状剧烈且持续不缓解，这一般是胃肠道痉挛的表现，可以去医院让医生看一下，排除了其他急症后打一针解除胃肠道痉挛的药。我就见到一支几毛钱的654-2打完后刚才还疼的上窜下跳的马上躺那儿舒坦了，当时感觉我用的就是神药一样啊。
3.用药方面，千万不要随意自服抗生素。一来，每种抗生素的胃肠道分布不同，好多药胃肠道作用很少，吃了白吃；第二，多用抗生素对自己没好处。个人建议：如果出现全身高热、浑身冷颤，那才是细菌入血的表现，可以使用抗生素，别的情况大都可以不用。
4.不呕吐就一定要进食。以稀饭加咸菜最佳，一来补充丢失的水份和电解质，二来虽然人是在休息，但肠道却是一直在"运动"啊，补充能量还是很重要的。
大家出来一定都带了些治腹泻的药了吧，最常见的还是盐酸小檗碱，也就是常说的黄连素，这种药物美价廉，首次吃五粒或十粒没有问题。其外泄立停这种药我没用过，应该可以。还有一种是思密达（蒙脱石散剂），我个人很喜欢这个药，不仅人体不吸收，而且还能修复胃肠道黏膜，我个人对这个药很敏感，吃了就好。
再有就是酸奶，对，大家没听错，就是那些上面写了一堆益生菌的那种。正常人肠道中致病细菌和益生菌是保持平衡的，腹泻时多数情况致病细菌增多，所以服用益生菌可以起到生物抗菌的作用，平衡肠道菌群，腹泻自然就解了。国内这种药也不少了，与其花钱买药，不如花钱买口感好的喝，对吧。
顺便说说便秘吧，医学上把一周排便少于2-3次的才称为便秘，所以有人三、四天没有也是正常的。对于功能性的便秘，建议是多吃纤维，多运动，有些人是因为排便习惯受到改变而便秘，那怎么办，把家里的马桶带来？还是尽量适应吧。如果是改变饮食习惯、多运动、每天强迫自己定时蹲着都不行（国内我只见过长期卧床的老人有这种情况），请恕我才疏学浅了，还是建议看看医生吧。
说了这么多不干净的，我的心可是火热火热的啊，如果大家觉得我说的还有用就请回帖支持，欢迎提问，我会摘着我会的尽量回答，欢迎同行拍砖，就全当共同学习呵

zj7776

回复 1# doctorma_ben


    好贴！感谢lz！！

既然讲到了拉肚子，我就顺便再问一下。

如何判断是着凉引起还是吃坏引起的？以及如何用药？

以前一个朋友说，能通过排泄物的形状判断。
稀成水状的是一种情况，比较烂但是还没成水状的是另一种。
是否？

是不是着凉引起的，一般黄连素就可以了？ 食物中毒级别的，就得用些氟哌酸之类的消炎药？

question

好贴，顶

cathy319

呵呵，是不是还可以询问其他毛病啊

doctorma_ben

发热篇
区分为感染性和非感染性两大类。无论是哪一类都应该明确，体温大于38.5℃才是真正意义上的发热，低于这个温度都不用太紧张。
在发热门诊的体会是大部分随着季节交替、气温变化出现的青少年、儿童发热多为急性化脓性扁桃体炎，家里有勺子的自己压着舌头对着镜子看一眼（见下面附图），如果扁桃体肿大了，那发热的原因多是这个，其他的情况还是需要专业医生的检查才能明确的。
接下来说治疗，中心还是一句话“慎用抗生素”。小时候，儿科医生的母亲在我发热时就不用抗生素，多喝水，每天必须吃一些稀饭等含能量的食物，靠自身抵抗力都能正常。现在我当医生后，由于国内抗生素的滥用已经到了疯狂的地步，我个人对抗生素的使用也是极为谨慎，万不得以绝不用（稍后我会说原因）。劝大家也是如此，对于年轻，身体平时健康，如果没有明确感染的证据（医院里需要对痰做细菌培养，如果培养出了细菌才能确诊感染），就请多饮水，多休息，每日进食，3-5内如果康复了就没事了，如果5天后还是没有明显好转，才需要到医院就诊。
还有，对于像“氨基比林”，“吲哚美辛”，“APC”这类我们统称为非甾体类抗炎药是用于退烧的，但这类药物的某些临床副作用已经出现，我亲眼见过一个18岁小女孩因为发热吃了三粒这类药，出现顽固的白细胞减低，并发严重的感染，住在重症监护病房一个月，所以我的经验是大于38.5℃才吃。

doctorma_ben

抗生素的两面性
抗生素的发现，都知道是弗莱明的功劳，在二战期间发现了抗生素以后，挽救无数因为细菌感染而面临死亡的人们，抗生素就成为了人类手中对抗细菌的重要武器。但需要知道的是，细菌也是生命体，当面对抗生素，抵抗不过的细菌死亡，而某些出现基因变异的细菌却“优生劣汰”的生存了下来。近些年，国内某些人对抗生素的滥用，致使我国出现某些超级细菌，某些细菌几乎对现存的抗生素全部抵抗。说小一点，针对个人，如果感染了现存抗生素全部抵抗的细菌，则意味着这种细菌感染就像癌症一样，没有药物可以治愈，说大一点，当某些人滥用药物牟取私利时，却需要全人类花更多的钱去研究全新的药物来对抗这种细菌。在这个没有硝烟的战场上，人类不进则退，只能为某些人的愚蠢付出更多的代价。这一点，我国的某些医生难辞其咎，国外的医学界也多次做出了批评。
希望大家听完我说的能对抗生素的两面性能有所了解，尽量不使用抗生素才是正确的，尤其是不要在没有医生意见时自己随意使用。

doctorma_ben

回复 2# zj7776
通过排泄物是无法判断病因的，毕竟你的肉眼不是显微镜啊
无论是着凉还是食物中毒都不建议用抗生素或消炎药(你可以看后面我写的),黄连素就足够

doctorma_ben

回复 4# cathy319
当然可以，我会摘着我会的尽力回答

cathy319

回复  cathy319
当然可以，我会摘着我会的尽力回答
doctorma_ben 发表于 2010-6-30 08:59

今年一月我是扁桃体发炎，被家庭医生耽误，后来又转到耳鼻喉医生那，一开始按照扁桃体发炎治，后来又添新毛病，鼻窦又发炎，因为我青霉素过敏，所以医生开了一种不是抗生素的药。拖拖拉拉的总算好了大半，但是这之后就落下鼻塞的问题，尤其每天早晨起床，总是一边的鼻子不通气。找耳鼻喉的医生看了好几次，也不开药了，现在就告诉我可以做手术，但也不是一定，让我自己看着办。。。
想问问你我到底要不要做手术啊，我这个现在算是慢性鼻炎不

我不乖

我到德国一个月了，承蒙dolc上各位的帮助，一切还算顺利。
本人国内一流医学院毕业，在大型三甲医院工作三 ...
doctorma_ben 发表于 2010-6-29 08:35

您好, 请问 我右边下巴下满淋巴结总是比左边大,有1年多了. 有时候还疼, 去验血,看耳鼻喉都没查出问题, 我还应该去查什么科呢?