接种mRNA疫苗和心肌炎病例

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以色列在接种了第二针 Biontech 疫苗后产生的心肌炎病例正在增加。年轻人尤其受到影响。这种潜在危险在于它开始几乎没有任何症状。以下大致介绍一下目前了解的情况。

新冠疫情已经在以色列结束了。那儿的人们在海滩和餐厅自由自在地生活欢庆。以色列全国完全使用的是 Biontech / Pfizer 的疫苗，而且他们神速高效接种。科学家们都对这个国家寄于厚望，不只是因为他们获得了免疫力，还因为疫苗可能产生的副作用或后期效应。


疫苗接种与心肌炎的联系

5月底，该国有关接种后出现心肌炎的报道引起了轰动。欧洲药品管理局 EMA 随后开始对这些病例进行检查，但当时强调，当时欧洲“没有迹象表明”“这些病例与疫苗有关”。 到目前为止，欧洲只有极少数年轻人接种了 Biontech 疫苗。但是在以色列，心肌炎在年轻男性接种后出现的情况尤为明显。



以色列卫生部报告，疫苗接种与心肌疾病之间实际上似乎存在联系。该机构在4月份收到了60多例接受第二剂Biontech/Pfizer疫苗接种后的报告。以色列媒体还广泛报道了以色列的两起无法明确归因于疫苗接种的死亡事件。其中一例可能是体内更广泛的炎症反应所致，另外一例的死因也无法确认为心肌炎。美国最近也报告了类似报告，尽管涉及的主要是针对Moderna疫苗接种之后的问题。

对以色列数据的最新分析表明，年龄在 16-24 岁之间的男性中，每3000-6000 中就有1人会患上心肌炎。大多数病例都是轻微的，几周后就会痊愈。


心肌炎及其诊断治疗

柯萨奇()Coxsackie病毒、Parvo病毒和腺病毒或流感病毒等病毒感染通常是心肌炎的诱因，冠状病原体也可能导致心肌炎。可能是因为病原体激活的免疫力也针对自己的心脏了。

感染细菌会引发心肌炎症。这种疾病的潜在危险在于它起初几乎不会引起任何症状。偶尔会出现心动过速或停滞，有时胸痛，进一步发展会在腿部出现积水。如果心肌炎症不能自行治愈，通常会使用可的松等药物。如果无法控制心肌炎症，心肌可能会永久受损。心肌炎有时甚至会演变成所谓的心脏病，在这种情况下，器官失去力量，无法再有效地将血液泵入全身。这也就是人们常说的慢性心力衰竭。

但是心肌炎相对常见，由于症状不具特异性或几乎不明显，专家们目前假设还有大量未报告的病例。因此，很难估计心肌炎在德国的常见程度。



“炎症是过度免疫反应的结果，而不是由病毒本身直接引起的，”图宾根大学医院的心脏病专家和高级医师拉特(Dominik Rath)说。自大流行开始以来，拉特教授一直在研究冠状病毒对心脏的影响。 “到目前为止，我们还未能在新冠相关的心肌活检的发炎心肌细胞中发现病毒。”

根据 拉特教授的说法，有关心肌炎的诊断很多。 核磁共振成像(MRI) 就是常用的方法，但较轻病例往往被忽视。 “更精确的方法是活检，即切除心肌组织。”然而这也不会在较轻的病例中进行，毕竟侵入性手术本身所带来的风险通常会超过其收益。

目前尚不清楚如何解释接种疫苗后引发的心肌炎病例。专家特别关注的可能性是：可能是由 mRNA 疫苗(Moderna 和 Biontech/Pfizer )引起的非常高的抗体水平导致身体反应过度。与病毒感染类似，免疫蛋白可以靶向心肌细胞并导致那里的炎症。事实情况也是，注射mRNA 疫苗第二剂引起的反应特别强烈。


接种第二剂mRNA疫苗和心肌炎有联系

以色列哈达萨大学医学中心的 Dror Mevorach称，他和他的同事到目前为止已经在500万人中确认了110例注射了两剂 Biontech/辉瑞后引发的病例。这意味着接种过两次疫苗的人中有5万分之一的人会患上心肌炎。这在此诊断的正常频率范围内。

男性主要受到影响最初并没有引起专家们的特别警醒，因为男性本来就多发心肌炎。然而对数据进行更详细的分析引起很多专业人士的注意，因为年轻人受到的影响高于平均水平。 Mevorach 发表在《科学》杂志的研究显示，接种疫苗的年轻人患病率比未接种疫苗的患病预期高 5% 到 25%。



Dror Mevorach 总结说，第二次接种疫苗与心肌炎之间很可能存在联系。

渥太华大学心脏病专家 Peter Liu 表示，在不久的将来，心肌炎的诊断病例可能会增加。很多国家取消的出境和学校限制，他预计将会有更多的病毒和细菌感染。仅回归常态生活这一条将不可避免地导致更多的心肌炎病例。现在最好是同时密切监测接种疫苗和未接种疫苗的年轻人心肌炎的发生情况。

推迟mRNA疫苗的第二剂接种时间

另一个相关重大问题是，推迟接种第二剂mRNA 疫苗是否会降低患心肌炎的风险。一些联邦州已将疫苗接种间隔从至少三周延长至十二周甚至 16 周，因此未来几周将有这方面的数据。

图宾根大学医院的拉特教授就主张考虑延长第一次和第二次接种之间间隔时间，对患有心脏病的年轻男性甚至可以考虑更换另一种疫苗。

很多专家强调，尽管年轻人很少因新冠感染而发展成为重病，接种疫苗的好处还是显然超过了患心肌炎的风险。如果以色列的感染人数继续下降，有关接种疫苗引发心肌炎的风险计算可能会发生变化，届时疫苗的产生的副作用就会比感染风险更大。以色列的感染人数目前处于较低的两位数之内。西雅图儿童医院的儿科医生和生物伦理学家迪克马 (Douglas Diekema) 在《科学》杂志表示，“我认为这一发现不会导致医学专业人士建议不要给儿童和青少年接种疫苗。”

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