经合组织尖锐批评：德国医保体系昂贵却低效

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德国拥有世界上最昂贵、设备最完善的医疗保健系统之一。然而，德国的医疗水平从全球来看充其量只能算中等。投入的资源在很大程度上没有带来相应的成效。



德国在自身健康领域投入巨资，然而取得的成果乏善可陈。经合组织在其最新发布的健康报告《2025年健康概览》中，对德国进行了深入剖析。报告指出，如果缺乏更高的效率、更完善的预防措施和更明确的责任划分，德国的医疗体系将面临因自身复杂性和官僚作风而崩溃的风险。这一点在医疗保健支出不断增长方面尤为明显。

医疗基础设施投资巨大

经合组织成员国近期平均将国内生产总值的9.3%用于医疗保健，疫情前的比例为8.8%。这意味着每年医疗保健支出比疫情前水平增加了约4000亿美元。



德国的医疗保健成本尤其高昂：占GDP的12.3%，目前在全球排名第二，仅次于美国，高于瑞士。经购买力平价调整后，德国人均年度医疗保健支出约为9365美元。相比2019年的6000美元，增长了约36%！

德国大手笔的投资主要体现在密集的医疗基础设施上。德国每千人拥有7.7张病床，远高于经合组织4.2的平均水平。在全球范围内，只有日本和韩国（每千人12至13张病床）的病床密度高于德国。



德国明明在医疗保健方面投入了巨额资金，但医疗质量的提升却远未达到人们预期中应有的水平。

全科医生太少，把关不严

德国在护士和医生的供给方面也表现出色。每千人拥有12.2名护士和4.7名执业医生，远高于经合组织平均水平。然而，经合组织指出，德国只有约四分之一的医生是全科医生。因此，德国的医疗体系高度依赖专科医生。

根据经合组织的统计，专科医生比例较高的国家，例如德国、希腊或日本，人均医疗成本比那些更注重全科医生的国家高出30%。专科医疗体系更容易导致重复检查，以及卫生经济学家所说的“不协调的诊疗路径”。这意味着患者在缺乏明确指导的情况下辗转于各个专科医生之间，导致治疗重复或延误。

经合组织认为，“把关机制”是降低成本和提高质量最有效的措施之一。例如可避免的住院人数就是一项把关指标。即那些本可在门诊治疗却最终住院的病例。这包括患有糖尿病、哮喘或心力衰竭等慢性疾病的患者。德国在这三个方面均显著高于经合组织平均水平——在某些方面甚至高出50%至70%。


预期寿命没有达到投资水平

此外，德国医疗支出纵然很高，但平均预期寿命远非世界领先。德国的平均预期寿命为81.1岁，仅为经合组织（OECD）的平均水平。西班牙的医疗保健系统投入占GDP的比例远低于德国，然而平均预期寿命达到84岁。经合组织卫生专家Michael Müller 说，“考虑到德国的高投入，预期寿命的整体表现应该更好。”



经合组织专门就老年人最常见的髋关节置换手术为例, 介绍德国每10万居民中就有351例髋关节置换手术，位居榜首，比经合组织平均水平高出近70%。经合组织并不认为这个高数据表明德国的医疗资源过剩，反而指出，此类手术的高频更多是取决于医疗体系和报销刺激机制，而不是反应实际的医疗需求。



德国的医疗保健体系明明在资源和成本方面位居世界领先地位，但在医疗效果方面却只能算中等水平。经合组织为此发出警告，仅仅增加资金投入并不能改善医疗服务。明确的责任划分、数字化网络建设和更强有力的预防措施至关重要。也就是说，只有更有针对性地利用资源，才能使巨额的财政支出在未来转化为切实改善的健康状况。

新任联邦卫生部长Nina Warken正在努力改善这一现状。她计划加强全科医生的作用，并改善医疗保健系统内部的协调。全科医生将获得更高的经济报酬，药房将更紧密地融入医疗体系，而已在医疗机构强制推行的电子病历系统也将进一步推广。

开心果

德国的医疗体系就像一辆超级跑车，外表华丽、配件齐全，却在赛道上慢得像一辆老爷车：“哎，前面那辆是奔驰吗？不，是奔驰坐着打瞌睡。”

尽管德国在医疗保健方面投入了天文数字的钱——占GDP的12.3%，名列全球第二，仅次于美国，但实际结果却让人倍感失望。经合组织的报告就像是在给德国的医疗体系打了一记响亮的耳光：“你们的花钱能力真强，但效果却像是把金子做成了塑料玩具！”

首先，德国的病床数量许多，平均每千人7.7张病床，高出OECD平均水平。但病床多并不一定能改善医疗质量，就像你在家里买了十台冰箱，但只用得上一个，剩下的都是空壳。虽然病床密度大，德国却因为对全科医生的忽视，妨碍了有效的医疗效率——全科医生人数不足，致使患者在各个专科之间不停跳跃，最终可能得到的只是一个更复杂的处方。

再来看看那些令人堪忧的“可避免住院”病例：在糖尿病、哮喘和心力衰竭等慢性病的处理上，德国的住院率高得就像开派对一样，你想不去都难。这种现象说明，虽然医疗资源丰富，但缺乏有效的管理和预防措施。

而且，虽然德国人均年度医疗支出已经接近一万美元，然而其平均预期寿命81.1岁却远低于一些医疗投入较低的国家，比如西班牙的84岁。经合组织的专家Michael Müller直言不讳地说：“要是把这些钱用在刀刃上，德国的健康表现应该会好得多，而不是像现在这样显得有些鸡肋。”

新任卫生部长Nina Warken似乎认识到了这个危机，并计划加强全科医生的作用。希望她能把这个医疗巨轮从“大海捞针”的状态中拉回来，让医疗服务真正发挥应有的效率。毕竟，花了那么多钱，不能最后只能让人得到一点点“次优”服务，而不是应有的“绝对优”。
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