法定医保状告联邦政府：每年“百亿欧元缺口”的账谁来埋？

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法定医保指控联邦政府支付不足——因承担公民补助金（Bürgergeld）领取者的医疗费用而遭遇巨大财政黑洞，多家医保机构已向法院提起诉讼。



德国当地时间2025年12月1日，法定医疗保险联合会（GKV-Spitzenverband）正式宣布，已就公民补助金领取者的医疗费用报销问题起诉联邦政府，称其长期支付不足，导致医保体系每年出现约100亿欧元的资金缺口。

首批诉讼已在北莱茵-威斯特法伦州社会法院递交。

■ 背景：公民补助金领取者必须纳入法定医保，但补贴严重不足

按照现行法律，所有 Bürgergeld 受益人原则上都必须参加法定医疗保险。然而，联邦政府为此支付给医保机构的月度补贴标准远远不足以覆盖真实成本。

目前联邦政府的统一补贴为：
→ 每人每月 133.17 欧元

但 GKV 指出，这个金额“完全无法覆盖实际医疗支出”。他们认为政府的补助仅覆盖约三分之一成本，剩余部分需由 7500 万名普通参保人承担。

■ GKV：政府要求服务，却让医保机构承担三分之二的账单

GKV 行政理事会主席 Uwe Klemens 强烈批评联邦政府：

“国家要求我们负责 Bürgergeld 领取者的医疗保障，却让我们承担约三分之二的成本。这是每年约一百亿欧元的缺口。”

他指出，医保机构多年反映问题，但“承诺很多，落实为零”，“现在起诉潮已经开始，我们会坚持到底”。

■ 诉讼已在 NRW 启动，多家大医保机构将跟进

GKV 已将首批诉讼提交至北威州社会法院（Landessozialgericht NRW）。接下来，更多诉讼将在数日内陆续提交。

包括 DAK、IKK Brandenburg und Berlin 在内的多家大型健康保险公司也已宣布加入诉讼。

DAK 董事长 Andreas Storm 指责联邦政府同样未提供足够资金，并表示：

“如果医保系统能收到合理的联邦拨款——每年额外 100 亿欧元——2026 年我们原本可以保持医保缴费率稳定。”

据其估算，合理补贴可使医保费率降低约：
→ 0.5 个百分点

■ 普通参保人成“隐形埋单者”：医保费上涨、企业成本上升

GKV 联席管理委员会主席 Susanne Wagenmann 指出，补贴缺口最终变成了对所有参保人和企业的隐性负担：

“由于联邦政府的欠缴，医保费率上涨更快，企业劳动力成本增加，员工到手收入减少。”

■ 结语：德国医保系统的结构性矛盾被彻底引爆？

随着多家医保机构联手起诉联邦政府，这场围绕“谁为社会保障买单”的冲突已经全面升级。

若法院最终支持医保机构，联邦政府可能需要大幅提高对 Bürgergeld 医疗费用的补贴；若政府获胜，医保机构将继续承压，并可能在未来提高缴费率。

这场事关数千万参保人利益的争端，势必将在未来数月持续发酵。